LAPORAN PENDAHULUAN ABSES SUBMANDIBULA

A. Definisi
Abses adalah infeksi kulit dan subkutis dengan gejala berupa kantong berisi
nanah. Abses mandibula adalah abses yang terjadi di mandibula. Abses dapat terbentuk
di ruang submandibula atau salah satu komponennya sebagai kelanjutan infeksi dari
daerah leher.

B. Anatomi Fisiologis
Abses pada akar gigi menyebar ke ruang submandibula akan menyebabkan
sedikit ketidak nyamanan pada gigi, dan pembengkakan sekitar wajah didaerah bawah.
Setelah 3 hari pembengkakan, akan terisi pus. Jika tidak diberikan penanganan, maka
pus akan keluar, menyebabkan terbentuknya fistel pada kulit. Pus tersebut juga dapat
menyebar ke jaringan lain sekitar tenggorokan, dan ini dapat menyebabkan masalah
pernafasan. Jadi absesmandibula merupakan kondisi yang serius. Abses leher dalam
dapat menimbulkan komplikasi serius yang berakibatfatal seperti obstruksi jalan nafas,
pneumonia, abses paru, mediastinitis, perikarditis dan trombosis vena jugularis interna.
Pengetahuan yang baik tentang anatomi fasia dan ruang-ruang potensial leher serta
penyebab absesleher dalam mutlak diperlukan untuk memperkirakan penyebaran dan
penatalaksanaan yang adekuat. Disamping drainase abses, pemberianantibiotika juga
diperlukan untuk penanganan yang lebih adekuat. Untuk mendapatkan antibiotika yang
efektif terhadap pasien, diperlukan pemeriksaankultur kuman dan uji kepekaan
antibiotika terhadap kuman.
C. Etiologi
Suatu infeksi bakteri bisa menyebabkan abses melalui beberapa cara antara lain:
1. Bakteri masuk kebawah kulit akibat luka yang berasal dari tusukan jarum yang
tidak steril
2. Bakteri menyebar dari suatu infeksi dibagian tubuh yang lain
3. Bakteri yang dalam keadaan normal hidup di dalam tubuh manusia dan tidak
menimbulkan gangguan, kadang bisa menyebabkan terbentuknya abses.

D. Manifestasi Klinis
Gejala dari abses tergantung kepada lokasi dan pengaruhnya terhadap fungsi suatu
organ saraf. gejalanya bisa berupa :
1. Nyeri
2. Nyeri tekan
3. Teraba hangat
4. Pembengakakan
5. Kemerahan
6. Demam
E. Patofisiologi
Jika bakteri menyusup kedalam jaringan yang sehat, maka akan terjadi infeksi.
Sebagian sel mati dan hancur, meninggalkan rongga yang berisi jaringan dan se-sel
yang terinfeksi. Sel-sel darah putih yang merupakan pertahanan tubuh dalam melawan
infeksi, bergerak kedalam rongga tersebut, dan setelah menelan bakteri.sel darah putih
akan mati, sel darah putih yang mati inilah yang membentuk nanah yang mengisis
rongga tersebut. Akibat penimbunan nanah ini, maka jaringan disekitarnya akan
terdorong jaringan pada akhirnya tumbuh di sekeliling abses dan menjadi dinding
pembatas. Abses hal ini merupakan mekanisme tubuh mencegah penyebaran infeksi
lebih lanjut jika suatu abses pecah di dalam tubuh maka infeksi bisa menyebar kedalam
tubuh maupun dibawah permukaan kulit, tergantung kepada lokasi abses.
F. Pathway

G. Pemeriksaan Diagnostik
 Abses dikulit atau dibawah kulit sangat mudah dikenali. Sedangkan abses dalam
sering kali sulit ditemukan. Pada penderita abses, biasanya pemeriksaan darah
menunjukkan peningkatan jumlah sel darah putih.

H. Penatalaksanaan Medis
Antibiotika dosis tinggi terhadap kuman aerob dan anaerob harus diberikan
secara parentral. Evaluasi abses dapat dilakukan dalam anastesi lokal untuk abses yang
dangkal dan terlokalisasi atau eksplorasi dalam narkosis bila letak abses dalam dan
luas. Insisi dibuat pada tempat yang paling berfluktuasi atau setinggi 0,5 tiroid,
tergantung letak dan luas abses. Pasien dirawat inap sampai 1-2 hari gejala dan tanda
infeksi reda.
Suatu abses seringkali membaik tanpa pengobatan, abses akan pecah dengan
sendirinya dan mengeluarkan isinya,.kadang abses menghilang secara perlahan karena
tubuh menghancurkan infeksi yang terjadi dan menyerap sisa-sisa infeksi, abses pecah
dan bisa meninggalkan benjolan yang keras.
Untuk meringankan nyeri dan mempercepat penyembuhan, suatu abses bisa
ditusuk dan dikeluarkan isinya. Suatu abses tidak memiliki aliran darah, sehingga
pemberian antibiotik biasanya sia-sia antibiotik biasanya diberikan setelah abses
mengering dan hal ini dilakukan untuk mencegah kekambuhan. Antibiotik juga
diberikan jika abses menyebarkan infeksi kebagian tubuh lainnya.

I. Komplikasi
Komplikasi/dampak yang mungkin terjadi akibat dari Abses mandibula adalah:
1. Kehilangan gigi
2. Penyebaran infeksi pada jaringan lunak dapat mengakibatkan selulitis wajah dan
Ludwig’s angina
3. Penyebaran infeksi pada tulang rahang dapat mengakibatkan osteomyelitis
mandibula atau maksila
4. Penyebaran infeksi pada daerah tubuh yang lain, menghasilkan abses serebral,
endokarditis, pneumonia, atau gangguan lainnya.
 Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian Keperawatan
Data yang harus dikumpulkan dalam pengkajian yang dilakukan pada kasus abses
mandibula adalah sebagai berikut :
a. Aktifitas/istirahat
Data Subyektif : Pusing, sakit kepala, nyeri, mulas.
Data Obyektif : Perubahan kesadaran, masalah dalam keseimbangan cedera
(trauma).
b. Sirkulasi
Data Obyektif: kecepatan (bradipneu, takhipneu), pola napas (hipoventilasi,
hiperventilasi, dll).
c. Integritas ego
Data Subyektif: Perubahan tingkah laku/ kepribadian (tenang atau dramatis)
Data Obyektif : cemas, bingung, depresi.
d. Makanan dan cairan
Data Subyektif : Mual, muntah, dan mengalami perubahan selera makan.
Data Obyektif : Mengalami distensi abdomen.
e. Nyeri dan kenyamanan
Data Subyektif : nyeri pada rahang dan bengkak
Data Obyektif : Wajah meringis, gelisah, merintih.
f. Pernafasan
Data Subyektif : Perubahan pola nafas.
Data Objektif: Pernapasan menggunakan otot bantu pernapasan/ otot aksesoris.
2. Dignosa keperawatan
Pre Operatif
a. Nyeri Akut
b. Hipertermi
c. Ansietas
d. Gangguan Integritas Kulit
Intra Operatif
a. Resiko Infeksi
Post Operatif
a. Nyeri Akut
b. Hipotermi
3. Intervensi Keperawatan
Pre operatif
Daftar Diagnosa NOC NIC
Nyeri akut Kontrol nyeri Manajemen Nyeri
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Lakukan pengkajian nyeri komprehensif
selama lebih dari 1x24 jam klien dapat yang meliputi lokasi, karakteristik,
mengatasi nyerinya ditandai dengan : onset/durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
1. Dapat mengenali kapan nyeri terjadi atau beratnya nyeri dan faktor pencetus
2. Klien dapat menggunakan tindakan 2. Berikan informasi mengenai nyeri
pengurangan nyeri tanpa analgesic 3. Ajarkan prinsip-prinsip manajemen nyeri
3. Klien melaporkan perubahan terhadap 4. Kurangi atau eliminasi faktor-faktor yang
gejala nyeri pada professional kesehatan dapat mencetuskan nyeri dan
4. Klien mengenali apa yang terkait dengan meningkatkan nyeri
gejala nyeri 5. Gali bersama pasien faktor-faktor yang
Klien melaporkan nyeri yang terkontrol dapat menurunkan dan memperberat nyeri
6. Kolaborasi dengan pasien, orang terdekat
dan tim kesehatan lainnya untuk memilih
dan mengimplementasikan tindakan
penurun nyeri non farmakologi, sesuai
 kebutuhan
Cemas Anxiety control Anxiety Reduction
berhubungan 1. Gunakan pendekatan yang menenangkan
1. Klien mampu mengidentifikasi dan
dengan krisis dan meyakinkan
mengungkapkan gejala cemas.
situasi ditandai 2. Jelaskan semua prosedur termasuk sensasi
2. Mengidentifikasi, mengungkapkan, dan
dengan yang dirasakan yang mungkin akan dialami
menunjukkan teknik mengontrol cemas.
peningkatan 3. Berikan informasi factual terkait diagnosis,
3. Vital sign dalam batas normal.
ketegangan, perawatan dan prognosi
4. Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa
gemetar dan 4. Berada disisi klien untuk meningkatkan
tubuh dan tingkat aktivitas menunjukkan
gelisah rasa aman dan mengurangi ketakutan
berkurangnya kecemasan
5. Dengarkan klien
6. Kontrol stimulus untuk kebutuhan klien
yang tepat

Hipertermi Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Monitor suhu sesering mungkin

selama 1x24 jam diharapkan suhu tubuh 2. Monitor warna dan suhu kulit
kembali normal dengan Kriteria Hasil : 3. Monitor tekanan darah, nadi dan RR
1. Suhu tubuh dalam rentang normal 4. Monitor penurunan tingkat kesadaran
2. Nadi dan RR dalam rentang normal 5. Monitor WBC, Hb, dan Hct
3. Tidak ada perubahan warna kulit dan 6. Monitor intake dan output
tidak ada pusing 7. Berikan anti piretik
8. Berikan pengobatan untuk mengatasi
penyebab demam
9. Selimuti pasien
10. Berikan cairan intravena
11. Kompres pasien pada lipat paha dan aksila
12. Tingkatkan sirkulasi udara
13. Berikan pengobatan untuk mencegah
terjadinya menggigil
Intra Operatif
Daftar diagnosa NOC NIC
Resiko infeksi -   Immune Status Infection Control (Kontrol infeksi)
-   Knowledge : Infection control 1. Bersihkan lingkungan setelah
-    Risk control dipakai pasien lain
2. Pertahankan teknik isolasi
Setelah dilakukan tindakan 3. Gunakan sabun antimikrobia
keperawatan dalam 1x24 jam untuk cuci tangan
diharapkan klien terhindar dari resiko 4. Cuci tangan setiap sebelum dan
infeksi dengan Kriteria Hasil : sesudah tindakan kperawtan
1. Klien bebas dari tanda dan 5. Gunakan baju, sarung tangan
gejala infeksi sebagai alat pelindung
2. Jumlah leukosit dalam batas 6. Pertahankan lingkungan aseptik
normal selama pemasangan alat
7. Ganti letak IV perifer dan line
central dan dressing sesuai dengan
petunjuk umum
8. Gunakan kateter intermiten untuk
menurunkan infeksi kandung
 kencing
9. Tingktkan intake nutrisi
10. Berikan terapi antibiotik bila perlu

Post Operatif
Daftar Diagnosa NOC NIC
Nyeri akut Kontrol nyeri Manajemen Nyeri
Setelah dilakukan tindakan 7. Lakukan pengkajian nyeri
keperawatan selama lebih dari 1x24 komprehensif yang meliputi lokasi,
jam klien dapat mengatasi nyerinya karakteristik, onset/durasi,
ditandai dengan : frekuensi, kualitas, intensitas atau
5. Dapat mengenali kapan nyeri terjadi beratnya nyeri dan faktor pencetus
6. Klien dapat menggunakan tindakan 8. Berikan informasi mengenai nyeri
pengurangan nyeri tanpa analgesic 9. Ajarkan prinsip-prinsip manajemen
7. Klien melaporkan perubahan nyeri
terhadap gejala nyeri pada 10.Kurangi atau eliminasi faktor-faktor
professional kesehatan yang dapat mencetuskan nyeri dan
 8. Klien mengenali apa yang terkait meningkatkan nyeri
dengan gejala nyeri 11. Gali bersama pasien faktor-
Klien melaporkan nyeri yang terkontrol faktor yang dapat menurunkan dan
memperberat nyeri
12. Kolaborasi dengan pasien,
orang terdekat dan tim kesehatan
lainnya untuk memilih dan
mengimplementasikan tindakan
penurun nyeri non farmakologi,
sesuai kebutuhan
Hipotermi Termoregulasi Temperature regulation
Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor suhu minimal tiap 2 jam
keperawatan selama 1x24 jam 2. Rencanakan monitoring suhu secara
diharapkan suhu tubuh klien dalam kontinyu
batas normal dengan kriteria hasil : 3. Monitor TD, nadi, dan RR
Kriteria Hasil : Nadi dan RR dalam 4. Monitor warna dan suhu kulit
rentang normal 5. Monitor tanda-tanda hipotermi
6. Tingkatkan intake cairan dan nutrisi
7. Selimuti pasien untuk mencegah
hilangnya kehangatan tubuh
Vital sign Monitoring
1. Monitor TD, nadi, suhu, dan RR
2. Catat adanya fluktuasi tekanan
darah
3. Monitor sianosis perifer
4. Monitor adanya cushing triad
(tekanan nadi yang melebar,
bradikardi, peningkatan sistolik)
5. Identifikasi penyebab dari
perubahan vital sign
 DAFTAR PUSTAKA

Brunner and Suddarth’s. 2019. Buku Ajar Keperawatan Medical Bedah Edisi 8 volume
2. Jakarta : EGC.
Wilkinson, Judith M. 2011. Buku Saku Diagnosis Keperawatan: diagnosis NANDA,
intervensi NIC, kriteria hasil NOC. Jakarta: EGC.
Corwin,  Elizabeth J. 2019. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: EGC.