c.

Integritas ego
Data Subyektif: Perubahan tingkah laku/ kepribadian (tenang atau dramatis)
Data Obyektif : cemas, bingung, depresi.
d. Makanan dan cairan
Data Subyektif : Mual, muntah, dan mengalami perubahan selera makan.
Data Obyektif : Mengalami distensi abdomen.
e. Nyeri dan kenyamanan
Data Subyektif : nyeri pada rahang dan bengkak
Data Obyektif : Wajah meringis, gelisah, merintih.
f. Pernafasan
Data Subyektif : Perubahan pola nafas.
Data Objektif : Pernapasan menggunakan otot bantu pernapasan/otot
aksesoris.
1. Dignosa keperawatan
a. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik (abses)
b. Kerusakan integritas jaringan berhubungan post operasi
c. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang
proses penyakit
Pre Operasi
a. Nyeri Akut
b. Hipertermi
c. Ansietas
d. Gangguan Integritas Kulit
Intra Operasi
a. Resiko Infeksi
Post Operasi
a. Nyeri Akut
b. Hipotermi
2. Intervensi Keperawatan
No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil
D Keperawatan
X
1 Nyeri akut 1. Mampu mengontrol nyeri (tahu
berhubungan dengan penyebab nyeri ,mampu
agen pencedera fisik menggunakan teknik
(abses) nonfarmakologi untuk mengurangi
nyeri ,mencari bantuan)
2. Melaporkan bahwa nyeri berkurang 5. Berikan analgetik untuk mengurangi
dengan menggunakan manajemen
nyeri
3. Menyatakan rasa nyaman setelah
nyeri berkurang
2 Kerusakan integritas  Tissue integrity : skin and mucous
jaringan berhubungan  Wound healing : primary and
dengan post operasi secondary intention
Kriteria hasil :
1. Perfusi jaringan normal
2. Tidak ada tanda-tanda infeksi
Intervensi
1. Kaji TTV
2. Kaji tipe dan sumber nyeri utuk
menentukan intervensi
3. Atur posisi klien senyaman mungkin
4. Ajarkan tentang teknik nonfarmakologi
nyeri
1. Monitor kulit adanya kemerahan
2. Observasi luka
3. Ajarkan keluarga tentang luka dan
perawatan luka
4. Anjurkan pasien untuk menggunakan
pakaian yang longgar
 3. Ketebalan dan tekstur jaringan
normal
4. Menunjukkan pemahaman dalam
proses perbaikan kulit dan
mencegah terjadinya cidera
berulang
5. Menunjukkan terjadinya proses
penyumbuhan luka.
3 Defisiensi 1. Pasien dan keluarga menyatakan
pengetahuan pemahaman tentang penyakit
berhubungan dengan ,kondisi prognosis dan program
kurang pengetahuan pengobatan
tentang proses 2. Pasien dan keluarga mampu
penyakitnya menjelaskan kembali apa yang
dijelaskan perawat/tim kesehatan
lainnya
5. Kolaborasi dengan ahli gizi tentang
pemberian makanan yang bergizi.
1. Kaji tingkat pengetahuan pasien
2. Gambarkan proses penyakit,dengan
cara yang tepat
3. Sediakan informasi pada pasien tentang
kondisi dengan cara yang tepat
4. Diskusikan perubahan gaya hidup yang
mungkin diperlukan untuk mencegah
komplikasi dimasa yang akan datang
dan atau proses pengontrolan penyakit
5. Diskusikan pilihan terapi atau
penanganan
Pre operatif
Daftar Diagnosa NOC
Nyeri akut Kontrol nyeri
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama lebih dari 1x24
jam klien dapat mengatasi nyerinya
ditandai dengan :
1. Dapat mengenali kapan nyeri terjadi
2. Klien dapat menggunakan tindakan
pengurangan nyeri tanpa analgesic
3. Klien melaporkan perubahan
terhadap gejala nyeri pada
professional kesehatan
4. Klien mengenali apa yang terkait
dengan gejala nyeri
5. Klien melaporkan nyeri yang
terkontrol
NIC
Manajemen Nyeri
1. Lakukan pengkajian nyeri
komprehensif yang meliputi lokasi,
karakteristik, onset/durasi, frekuensi,
kualitas, intensitas atau beratnya nyeri
dan faktor pencetus
2. Berikan informasi mengenai nyeri
3. Ajarkan prinsip-prinsip manajemen
nyeri
4. Kurangi atau eliminasi faktor-faktor
yang dapat mencetuskan nyeri dan
meningkatkan nyeri
5. Gali bersama pasien faktor-faktor yang
dapat menurunkan dan memperberat
nyeri
6. Kolaborasi dengan pasien, orang
terdekat dan tim kesehatan lainnya
untuk memilih dan

Cemas berhubungan dengan Anxiety control
krisis situasi ditandai
1. Klien mampu mengidentifikasi dan
dengan peningkatan
mengungkapkan gejala cemas.
ketegangan, gemetar dan
2. Mengidentifikasi, mengungkapkan,
gelisah
dan menunjukkan teknik
mengontrol cemas.
3. Vital sign dalam batas normal.
4. Postur tubuh, ekspresi wajah,
bahasa tubuh dan tingkat aktivitas
menunjukkan berkurangnya
kecemasan
Hipertermi Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1x24 jam
diharapkan suhu tubuh kembali normal
mengimplementasikan tindakan
penurun nyeri non farmakologi, sesuai
kebutuhan
Anxiety Reduction
1. Gunakan pendekatan yang
menenangkan dan meyakinkan
2. Jelaskan semua prosedur termasuk
sensasi yang dirasakan yang mungkin
akan dialami
3. Berikan informasi factual terkait
diagnosis, perawatan dan prognosi
4. Berada disisi klien untuk
meningkatkan rasa aman dan
mengurangi ketakutan
5. Dengarkan klien
6. Kontrol stimulus untuk kebutuhan
klien yang tepat
1. Monitor suhu sesering mungkin
2. Monitor warna dan suhu kulit
3. Monitor tekanan darah, nadi dan RR
 dengan Kriteria Hasil :
1. Suhu tubuh dalam rentang normal
2. Nadi dan RR dalam rentang normal
3. Tidak ada perubahan warna kulit dan
tidak ada pusing
4. Monitor penurunan tingkat kesadaran
5. Monitor WBC, Hb, dan Hct
6. Monitor intake dan output
7. Berikan anti piretik
8. Berikan pengobatan untuk mengatasi
penyebab demam
9. Selimuti pasien
10. Berikan cairan intravena
11. Kompres pasien pada lipat paha dan
aksila
12. Tingkatkan sirkulasi udara
13. Berikan pengobatan untuk mencegah
terjadinya menggigil

Intra Operatif
Daftar diagnosa NOC NIC
Resiko infeksi -   Immune Status Infection Control (Kontrol infeksi)
-   Knowledge : Infection control 1. Bersihkan lingkungan setelah
-    Risk control dipakai pasien lain
2. Pertahankan teknik isolasi
 Setelah dilakukan tindakan
keperawatan dalam 1x24 jam
diharapkan klien terhindar dari resiko
infeksi dengan Kriteria Hasil :
1. Klien bebas dari tanda dan
gejala infeksi
2. Jumlah leukosit dalam batas
normal
3. Gunakan sabun antimikrobia
untuk cuci tangan
4. Cuci tangan setiap sebelum dan
sesudah tindakan kperawtan
5. Gunakan baju, sarung tangan
sebagai alat pelindung
6. Pertahankan lingkungan aseptik
selama pemasangan alat
7. Ganti letak IV perifer dan line
central dan dressing sesuai dengan
petunjuk umum
8. Gunakan kateter intermiten untuk
menurunkan infeksi kandung
kencing
9. Tingktkan intake nutrisi
10. Berikan terapi antibiotik bila perlu

Post Operatif
Daftar Diagnosa NOC NIC
Nyeri akut Kontrol nyeri Manajemen Nyeri
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama lebih dari 1x24 jam klien dapat
mengatasi nyerinya ditandai dengan :
1. Dapat mengenali kapan nyeri terjadi
2. Klien dapat menggunakan tindakan
pengurangan nyeri tanpa analgesic
3. Klien melaporkan perubahan
terhadap gejala nyeri pada
professional kesehatan
4. Klien mengenali apa yang terkait
dengan gejala nyeri
5. Klien melaporkan nyeri yang
terkontrol
1. Lakukan pengkajian nyeri
komprehensif yang meliputi lokasi,
karakteristik, onset/durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas atau
beratnya nyeri dan faktor pencetus
2. Berikan informasi mengenai nyeri
3. Ajarkan prinsip-prinsip manajemen
nyeri
4. Kurangi atau eliminasi faktor-
faktor yang dapat mencetuskan
nyeri dan meningkatkan nyeri
5. Gali bersama pasien faktor-faktor
yang dapat menurunkan dan
memperberat nyeri
6. Kolaborasi dengan pasien, orang
terdekat dan tim kesehatan lainnya
untuk memilih dan
mengimplementasikan tindakan
penurun nyeri non farmakologi,
sesuai kebutuhan
Hipotermi Termoregulasi
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Monitor suhu minimal tiap 2 jam
selama 1x24 jam diharapkan suhu tubuh 2. Rencanakan monitoring suhu
klien dalam batas normal dengan
kriteria hasil : Kriteria Hasil : Nadi dan
RR dalam rentang normal
Temperature regulation
secara kontinyu
3. Monitor TD, nadi, dan RR
4. Monitor warna dan suhu kulit
5. Monitor tanda-tanda hipotermi
6. Tingkatkan intake cairan dan
nutrisi
7. Selimuti pasien untuk mencegah
hilangnya kehangatan tubuh
Vital sign Monitoring
1. Monitor TD, nadi, suhu, dan RR
2. Catat adanya fluktuasi tekanan
darah
3. Monitor sianosis perifer
4. Monitor adanya cushing triad
(tekanan nadi yang melebar,
bradikardi, peningkatan sistolik)
5. Identifikasi penyebab dari
perubahan vital sign