NO DIAGNOSA TUJUAN DAN
KEPERAWATAN KRITERIA HASIL
1 Ketidakefektifan Tujuan :
bersihan jalan Setelah dilakukan tindakan
berhubungan keperawatan selama 1x24 jam,
dengan akumulasi ketidakefektifan bersihan jalan
sekret napas kembali normal.
Kriteria hasil :
1. Mendemonstrasikan batuk
efektif dan suara napas yang
bersih, tidak ada sianosis dan
dyspneu (mampu mengeluarkan
sputum, mampu bernapas dengan
mudah, tidak ada pursed lips).
2. Menunjukkan jalan napas yang
paten (klien tidak merasa tercekik,
irama dan frekuensi napas dalam
rentang normal, tidak ada suara
napas abnormal).
3. Mampu mengidentifikasi dan
mencegah faktor yang dapat
menghambat jalan napas
2 Nyeri akut Tujuan:
berhubungan Setelah dilakukan tindakan
dengan adanya keperawatan 1x24 jam diharapkan
proses penyakit tingkat nyeri menurun
Kriteria Hasil:
1. Frekuensi nadi membaik
2. Pola nafas membaik
3. Keluhan nyeri menurun
4. Meringis menurun
INTERVENSI
KEPERAWATAN
1. Buka jalan napas,
gunakan teknik chin
lift atau jaw trust bila
perlu
2. Identifikasi perlunya
pemasangan alat
jalan napas buatan
3. Lakukan fisioterapi
dada jika perlu
4. Keluarkan secret
dengan batuk efektif
atau suction
5. Auskultasi suara
napas, catat adanya
suara tambahan
1. Observasi reaksi nonverbal dari
ketidaknyamanan
2. Kaji nyeri secara komperhensif
3. Atur posisi klien senyaman mungkin
4. Ajarkan teknik relaksasi nafas
dalam
5. Kolaborasi pemberian analgetik
 5. Gelisah menurun
6. Kesulitan tidur menurun
3 Gangguan Tujuan : 1. Kaji tipe pernapasan pasien
pertukaran gas setelah dilakukan tindakan 2. Tingkatkan istirahat dan batasi
berhubungan keperawatan selama 1x24 jam, aktivitas
dengan kerusakan diharapkan gangguan pertukaran 3. Evaluasi tingkat kesadaran, adanya
membran alveoler- gas teratasi sianosis, dan perubahan warna kulit
kapiler Kriteria hasil : 4. Kolaborasi medis dalam pemberian
1. Menunjukkan perbaikan oksigen
ventilasi dan O2
2. Bebas dari gejala dan distress
pernapasan
4 Ketidakseimbangan Tujuan : 1. Kaji adanya alergi makanan
nutrisi kurang dari setelah dilakukan tindakan 2. Anjurkan untuk meningkatkan
kebutuhan tubuh keperawatan selama 1x24 jam, intake zat besi
berhubungan diharapkan ketidakseimbangan 3. Anjurkan pasien untuk meningkatan
dengan anoreksia nutrisi kurang dari kebutuhan protein dan vitamin C
tubuh teratasi 4. Berikan substansi gula
Kriteria hasil : 5. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
1. Adanya peningkatan berat menentukan jumlah kalori dan
badan nutrisi yang dibutuhkan pasien
2. Mampu mengidentifikasi
kebutuhan nutrisi
3. Tidak ada tanda malnutrisi
4. Tidak ada penurunan berat
badan yang berarti
5 Hipertemia Tujuan : 1. Monitor tanda-tanda vita terutama
berhubungan Setelah dilakukan tindakan suhu
dengan proses keperawatan selama 1x24 jam, 2. Monitor intake dan output setiap 8
inflamasi diharapkan masalah hipertermi jam
teratasi 3. Berikan kompres hangat
 Kriteria hasil : 4. Anjurkan banyak minum
1. Suhu 360-370C 5. Anjurkan memakai pakaian tipis
2. Tidak ada keluhan demam Kolaborasi pemberian cairan
3. Turgor kulit kembali > 2 detik intravena dan antipiretik
4. Tanda-tanda vital dalam
rentang normal

6 Kurang Tujuan : 1. Identifikasi kemungkinan penyebab

pengetahuan Setelah dilakukan tindakan
berhubungan keperawatan selama 1x24 jam
dengan kurang diharapkan defisiensi pengetahuan
informasi teratasi.
Kriteria hasil :
1. Pasien dan keluarga
menyatakan pemahaman
tentang penyakit, kondisi,
prognosis, dan program
pengobatan
2. Pasien dan keluarga mampu
melaksanakan prosedur yang
dijelaskan secara benar
3. Pasien dan keluarga mampu
menjelaskan kembali apa yang
dijelaskan perawat
2. Jelaskan patofisiologi dari penyakit
dan bagaimana hal ini berhubungan
dengan anatomi fisiologi, dengan
cara yang tepat
3. Berikan penilaian tentang tingkat
pengetahuan pasien tentang proses
penyakit yang spesifik
4. Gambarkan tanda dan gejala yang
biasa muncul pada penyakit
5. Gambarkan proses penyakit
Sediakan informasi pada pasien
tentang kondisinya