B.

Analisa Data

No Data Fokus Etiologi Problem

1 DS: Agen cedera fisik Nyeri akut
 Pasien mengatakan nyeri pada luka
post operasi appendiktomi
P: Pasien mengatakan nyeri terasa
saat akan merubah posisi
Q: Nyeri tersayat-sayat
R: Hanya pada luka post operasi
S: Skala 6 dari 10
T: Nyeri hilang timbul

DO:
 Terdapat luka pada bagian
abdomen kanan bawah
 Terpasang kateter
 Terpasang infus RL 20 tpm
 Tampak menahan nyeri

2 DS: - Resiko Infeksi

 Pasien mengatakan terasa sedikit
gatal pada bagian luka post operasi
 Pasien mengatakan keluar cairan
pada bagian luka post operasi

DO:
 Panjang luka ± 10 cm
 Terdapat cairan yang keluar dari
luka
 Luka post operasi belum kering
 Banyaknya pengunjung yang
keluar dan masuk ke kamar pasien
untuk mencegah
3 DS: Nyeri Hambatan Mobilitas
 Pasien mengatakan kesulitam Fisik
untuk merubah posisi karena nyeri
 Pasien mengatakan belum bisa
miring kanan-kiri

DO:
 Tampak kesulitan melakukan
perubahan posisi
 Meminta bantuan keluarga untuk
mencoba merubah posisi
C. Intervensi Keperawatan
No Waktu Tujuan & Kriteria Hasil Perencanaan Rasional
(tanggal &
jam)
1 Rabu Stelah dilakukan tindakan NIC: Pain
02/10/2019 selama 3 x 24 jam Management 1. Untuk
13:00 WIB diharapkan nyeri berkurang. 1. Lakukan pengkajian mengetahui skala
NOC: Pain Control nyeri secara atau tingkat nyeri
Indikator IR ER komprehensif yang dirasakan
Melaporkan 2 5 pasien
nyeri 2. Mengobservasi 2. Untuk
berkurang reaksi mengamati
Mampu 3 5 ketidaknyaman apakah pasien
mengenali 3. Kontrol lingkungan masih merasa
nyeri yang mempengaruhi nyeri atau tidak
Menyatakan 3 5 nyeri 3. Untuk mrmbantu
rasa nyaman mengurangi
setelah nyeri penyebab nyeri
berkurang 4. Berikan terapi non 4. Massage dapat
Keterangan: farmakologi (Foot melancarkan
1. Keluhan sangat berat Massage) untuk sirkulasi darah
2. Keluhan berat mengurangi nyeri sehingga mampu
3. Keluhan sedang memberi grasa
4. Keluhan ringan nyaman
5. Tidak ada keluhan 5. Berikan terapi 5. Untuk
farmakologi menurunkan
nyeri
2 Rabu Setelah dilakukan tindakan NIC: Infection Control
02/10/2019 keperawatan selama 3 x 24 1. Bersihkan 1. Untuk mencegah
13:00 WIB jam diharapkan tidak terjadi lingkungan seteah terjadinya
infeksi dipakai pasien lain perpindahan
NOC: Risk Control mikroorganisme
Indikator IR ER ke pasien.
Mengidentifikasi 3 5 2. Batasi pengunjung 2. Untuk
faktor risiko bila perlu meminimalisir
Mengenali 3 5 terjadinya infeksi
faktor risiko nosocomial
Memonitor 3 5 3. Monitor tanda dan 3. Untuk
faktor risiko gejala infeksi mengamati ada
Keterangan: sistemik dan local atau tidaknya
1. Keluhan sangat berat 4. Inspeksi kondisi proses infeksi
2. Keluhan berat luka dan lakukan 4. Untuk mencegah
3. Keluhan sedang perawatan luka terjadinya infeksi
4. Keluhan ringan pada luka post
 5. Tidak ada keluhan op.

3 Rabu Setelah dilakukan tindakan NIC: Exercise therapy

02/10/2019 selama 3 x 24 jam : ambulation
13:00 WIB diharapkan aktifitas fisik 1. Monitor vital sign 1. Untuk
meningkat. mengetahui
NOC: Mobility level status tanda-
Indikator IR ER tanda vital pasien
Meningkat 3 5 2. Kaji kemampuan 2. Untuk mengetaui
dalam pasien dalam sejauh mana
aktivitas mobilisasi pasien dapat
Mengerti 3 5 melakukan
tujuan dari aktivitas
peningkatan 3. Latihan pasien 3. Untuk mengajari
mobilitas melakukan tindakan pasien dalam
ADL secara mandiri menggunakan
sesuai kemampuan kemampuan
secara optimal
4. Ajari pasien cara 4. Untuk membantu
mobilisasi dan melancarkan
merubah posisi sirkulasi darah
pasien

D. Implementasi
No Waktu Tindakan Respon Pasien atau hasil Tanda
(S,O) tangan
1 Rabu Melakukan pengkajian S: Klien mengatakan:
02/10/2019 nyeri P : Nyeri terasa saat
14:30 WIB merubah posisi
Q : perih karena tersayat
R : Dibagian perut kanan
bawah (hanya area
operasi)
S : Skala 6
T : Hilang timbul
O : - Terdapat Luka Di
Abdomen Kanan
Bawah
- Tampak menahan
nyeri
14:30 WIB Mengobservasi S:-
ketidaknyamanan O : pasien tampak menahan
nyeri meringis kesakitan
 15:00 WIB Memberikan terapi non S : pasien mengatakan nyeri
farmakologi (teknik foot masih terasa
massage) O : pasien bisa melakukan
teknik foot massage

16:15 WIB Memberikan terapi S : pasien mengatakan nyeri

farmakologi (analgesik): masih terasa
injeksi ketorolak O : obat ketorolac sudah
masuk
2. 17:00 WIB Membatasi pengunjung S : pasien mengatakan
Rumah Sakit nyaman karena
pengunjungnya dibatasi
O : pengunjung pasien
19:15 WIB Memonitor tanda dan gejala bergilir/bergantian
infeksi
S : pasien mengatakan di area
luka gatal dan keluar cairan
pada area luka
O : - luka tampak kemerahan
- Terdapat cairan pada
luka operasi
- Luka post operasi
belum kering
2. 22:15 WIB Memberikan terapi S : Pasien mengatakan nyeri
farmakologi (injeksi masih terasa, skala 6
ketorolax) O : obat injeksi ketorolax
sudah masuk
1. Kamis Melakukan pengkajian S : pasien mengatakan :
03/10/2019 nyeri P : nyeri timbul saat
08.00 WIB bergerak
Q : seperti tersayat
R : dibagian perut
kanan bawah
S : skala 5
T : hilang timbul
O: pasien masih tampak
meringis kesakitan

08:05 WIB Memberikan terapi non S : pasien mengatakan nyeri

farmakologi (teknik foot sedikit berkurang , skala 5
massage) O : Pasien tampak relaks saat
di berikan massase

08:30 WIB Memberikan terapi S : pasien mengatakan nyeri

farmakologi sedikit berkurang , skala 5
O : pasien tampak tenang
2. 09:00 WIB Memonitor tanda dan gejala S : pasien mengatakan gatal
infeksi diarea luka.
O : luka operasi belum
kering.

10:00 WIB Melakukan perawatan luka S : pasien mengatakan perih

saat dilakukan perawatan
luka
O : luka belum kering dan
pasien tampak kesakitan

3 11:00 WIB Memonitor vital sign S : pasien mengatakan masih

nyeri diarea luka operasi
O : TD : 140/80
N : 84 x/mnt
RR : 24 x/mnt
S : 37,5

11:05 WIB Mengajarkan pasien untuk S : pasien mengatakan nyeri

melakukan mobilisasi dini saat bergerak
mika miki O : pasien sudah bisa
melakukan mika miki

1. 14:15 WIB Memberikan terapi non S : pasien mengatakan nyeri

farmakologi (teknik foot sedikit berkurang , skala 4
massage) O : keluarga pasien dapat
melakukan massase dan
pasien tampak tenang
16:00 WIB Memberikan terapi
farmakologi S : pasien mengatakan nyeri
sedikit berkurang , skala 4
O : pasien tampak tenang

3. 16:30 WIB Mengajarkan pasien untuk S : pasien mengatakan nyeri

melakukan mobilisasi dini saat bergerak
mika miki O : pasien sudah bisa
melakukan mika miki

1. 22:05 Memberikan terapi S : pasien mengatakan nyeri

farmakologi sedikit berkurang , skala 4
O : pasien tampak tenang

1. Jumat Melakukan pengkajian S : pasien mengatakan :

04/09/2019 nyeri P : nyeri timbul saat
08:00 WIB bergerak
 Q : seperti tersayat
R : dibagian perut
kanan bawah
S : skala 3
T : hilang timbul
O : pasien tampak tenang

08:05 WIB Memberikan terapi non S : pasien mengatakan nyeri

farmakologi (teknik foot sedikit berkurang , skala 3
massage) O : keluarga bisa melakukan
massase dan pasien tampak
tenang

08:20 WIB Memberikan terapi S : pasien mengatakan nyeri

farmakologi sedikit berkurang , skala 3
O : pasien tampak tenang

2. 09:10 WIB Memonitor tanda dan gejala S : pasien mengatakan sudah

infeksi tidak gatal pada luka operasi
O : luka operasi sudah kering

S : pasien mengatakan sudah

09:30 WIB Melakukan perawatan luka nyaman karena luka operasi
sudah tidak keluar cairan
O : luka operasi sudah kering

3. 11:15 WIB Memonitor vital sign S : pasien mengatakan nyeri

sudah berkurang
O : TD : 140/80
N : 84 x/mnt
RR : 24 x/mnt
S : 37,5

12:30 WIB Mengajarkan pasien untuk S : pasien mengatakan nyeri

melakukan mobilisasi dini berkurang saat bergerak
mika miki, duduk dan jalan O : pasien sudah bisa
melakukan mika miki, duduk
dan jalan

1. 16:00 WIB Memberikan terapi S : pasien mengatakan nyeri

farmakologi sudah berkurang , skala 3
O : pasien tampak tenang
E. Evaluasi
No Waktu Perkembangan (S,O, A, P) Tanda tangan
dx (tanggal
dan jam)
1 Rabu S: Pasien mengatakan:
02/10/2019 P : Nyeri terasa saat merubah posisi
22:30 WIB Q : perih karena tersayat
R : Dibagian perut kanan bawah (hanya area
operasi)
S : Skala 6
T : Hilang timbul
O : -Terdapat Luka Di Abdomen Kanan Bawah
-Tampak menahan nyeri
- Pasien bisa melakukan teknik nafas dalam
- Obat ketorolac sudah masuk
A : Masalah belum teratasi
Indikator IR ER
Melaporkan 2 5
nyeri
berkurang
Mampu 3 5
mengenali
nyeri
Menyatakan 3 5
rasa nyaman
setelah nyeri
berkurang
P : Lanjutkan Intervensi

2 Rabu S : - Pasien mengatakan di area luka gatal dan

02/10/2019 keluar cairan pada area luka karena rembes
22:30 WIB -Pasien mengatakn perih saat dilakukan
perawatan luka
-Pasien mengatakan nyaman karena
pengunjungnya dibatasi

O : - Luka tampak kemerahan

- Luka post operasi belum kering
- Masih keluar cairan pada jahitannya karena
rembes
 A : Masalah Belum teratasi

Indikator IR ER
Bebas dari 3 5
tanda dan
gejala infeksi
Leukosit 3 5
normal
Perilaku 3 5
hidup sehat

P : lanjutkan intervensi
1 Kamis S: - Pasien mengatakan lebih nyaman
03/10/2019 -Pasien mengatakan nyeri sedikit berkurang
22:30 WIB P : Nyeri terasa saat bergerak
Q : perih karena tersayat
R : Dibagian perut kanan bawah (hanya area
operasi)
S : Skala 4
T : Hilang timbul
O : -Terdapat Luka Di Abdomen Kanan Bawah
- tampak rileks saat diberikan massase
- keluarga mampu melakukan massase
- Obat ketorolac sudah masuk
A : Masalah teratasi sebagian
Indikator IR ER
Melaporkan 4 5
nyeri
berkurang
Mampu 4 5
mengenali
nyeri
Menyatakan 3 5
rasa nyaman
setelah nyeri
berkurang
P : Lanjutkan Intervensi

2 Kamis S : - Pasien mengatakan di area luka gatal dan

03/10/2019 keluar cairan pada area luka karena rembes
22:30 WIB -Pasien mengatakn perih saat dilakukan
perawatan luka
-Pasien mengatakan nyaman karena
pengunjungnya dibatasi
 O : -Luka operasi belum kering.
-Pasien mengatakan gatal diarea luka.
-Tidak terdapat kemerahan
A : Masalah Teratasi sebagian

Indikator IR ER
Bebas dari 4 5
tanda dan
gejala infeksi
Leukosit 4 5
normal
Perilaku 4 5
hidup sehat

P : lanjutkan intervensi
3 Kamis S : - Pasien mengatakan masih terasa nyeri saat
03/10/2019 bergerak
22:30 WIB - Pasien mengatakan dapat menahan posisi
miring kanan dan kiri
O : - Pasien sudah bisa miring kanan dan miring
kiri
TD : 140/80
N : 84 x/mnt
RR : 24 x/mnt
S : 37,5
- Terpasang kateter
- Terpasang infus rl 20 tpm
A : Masalah teratasi sebagian
Indikator IR ER
Meningkat 4 5
dalam
aktivitas
Mengerti 5 5
tujuan dari
peningkatan
mobilitas
P : Lanjutkan intervensi

1 Jumat S: - Pasien mengatakan lebih nyaman

04/10/2019 -Pasien mengatakan nyeri berkurang
16:30 P : Nyeri berkurang saat bergerak
Q : perih karena tersayat
R : Dibagian perut kanan bawah (hanya area
operasi)
S : Skala 3
 T : Hilang timbul
O : -Terdapat Luka Di Abdomen Kanan Bawah
- tampak rileks saat diberikan massase
- keluarga mampu melakukan massase
- Obat ketorolac sudah masuk
A : Masalah teratasi
Indikator IR ER
Melaporkan 5 5
nyeri
berkurang
Mampu 5 5
mengenali
nyeri
Menyatakan 5 5
rasa nyaman
setelah nyeri
berkurang
P : Hentikan Intervensi

2 Jumat S : - Pasien mengatakan sudah tidak ada gatal

04/10/2019 O : -Luka operasi kering.
16:30 -Tidak terdapat kemerahan
- Tidak ada tanda dan gejala infeksi
A : Masalah Teratasi sebagian

Indikator IR ER
Bebas dari 5 5
tanda dan
gejala infeksi
Leukosit 4 5
normal
Perilaku 5 5
hidup sehat

P : lanjutkan intervensi
3 Jumat S : - Pasien mengatakan nyeri berkurang saat
04/10/2019 bergerak
16:30 - Pasien mengatakan dapat merubah posisi,
duduk dan berjalan perlahan
O : - Pasien sudah bisa miring kanan dan miring
kiri
- Pasien tampak berjalan ke kamar mandi
TD : 140/80
N : 84 x/mnt
RR : 24 x/mnt
S : 37,5
 - Terpasang infus rl 20 tpm
A : Masalah teratasi
Indikator IR ER
Meningkat 5 5
dalam
aktivitas
Mengerti 5 5
tujuan dari
peningkatan
mobilitas

P : Hentikan intervensi