LAPORAN RESUME HARIAN

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN CA MAMAE DI RUANG IGD

RUMAH SAKIT DHARMAIS JAKARTA

ARYA FANDIKA PRATAMA

202001019

PEMBIMBING AKADEMIK PEMBIMBING LAHAN

Ns.Novi Lasmadasari, M.Kep

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SAPTA BAKTI PRODI DIII KEPERAWATAN

TAHUN 2023
A. PENGKAJIAN
1. Identitas
Nama : Ny. N
Jenis kelamin :Perempuan
Tempat/tanggal lahir : 21 – 04 - 1982
Agama : Islam
Pendidikan :-
Pekerjaan : Irt
Status perkawinan :Kawin
Alamat :-
Diagnosa medis :Ca Mamae
2. Riwayat penyakit sekarang
a. Keluhan utama
Pasien mengatakan nyeri pada payudara,sesak nafas,dan kepala pusing .
b. Penanganan yang telah dilakukan dan hasilnya
3. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit yang pernah diderita
Tidak ada
b. Riwayat obat-obatan yang digunakan
c. Riwayat alergi
Tidak ada
4. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum :
Kesadaran : compos metis
BB : 52 kg
TB : 160 cm
TTV : TD = 112/72 mmHg
RR=24x/m
N= 116x/m
Suhu =36.celcius
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Analisa Data

No Data Senjang Etiologi Masalah

1 DS :
1).pasien mengatakan nyeri Nyeri kronis
pada payudara kanan dan sesak
napas dan sulit bab
DO :
1). Pasien tampak meringis
2). TD=112/72 mmHg,
RR=24x/m,
N=116x/m
suhu 36 celcius
3). Skla nyeri : 5

a. DiagnosaKeperawatan
1. Nyeri akut
2. INTERVENSI KEPERAWATAN

No Diagnosa Tujuan dan kriteria hasil Intervensi

1 Nyeri Setelah dilakukan tindakan Intervensi utama : manajeman nyeri
kronis keperawatan selama 1x10 Observasi
menit, diharapkan masalah 1. Identifikasi lokasi, karakteristik,
nyeri pada pasien durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
berkurang dengan criteria nyeri.
hasil : 2. Identifikasi sekala nyeri
1. Skala nyeri 2 3. Identifikasi respon nyeri non verbal
2. Mampu mengontrol 4. Identifikasi factor yang
nyeri memperberat dan memperingan
3. Mempu nyeri
menggunakan 5. Monitor keberhasilan terapi
teknik komplementer yang sudah
nonfarmakologi diberikan
untuk 6. Monitor efek samping penggunaan
 menguranginyeri. analgetik.
Terapeutik
1. Berikan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri
(TND)
2. Kontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri
3. Fasilitasi istirahatdan tidur
Edukasi
1. Jelaskan penyebab , periode dan
pemicu nyeri
2. Jelaskan strategi meredahkan nyeri
3. Anjurkan memonitor nyeri secara
mandiri
4. Anjurkan menggunakan analgetik
secara tepat
5. Ajarkan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberianan algetik.

3. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

No Tanggal/Jam Diagnosa Implementasi Responpasien Evaluasi

1 19 januari Nyeri 1. Melakukan 1. Pasien Pukul 10.10
2023 kronis komunikasi menjawabsa S:
Pukul 10.00 terapeutik lam perawat Pesien
2. Melakukan dan mau mengatakan
pengkajian nyeri diajak nyeri sedikit
3. Mengajarkan teknik berbicara berkurang
relaksasi melatih 2. Pasien skala nyeri 4
napas dalam mengatakan O:
4. Kolaborasi yeri pada Pasien tampak
pemberian analgetik payudara tenang
sebelah A:
kanan . Masalah
3. Pasien teratasi
mampu P:
melakukan Intervensi
teknik napas dilanjutkan
dalam L:
(mendemon Lanjutkan
strasikan) intervensi 4
4. Pasien E:
mengatakan Nyeri kronis
nyeri R:
berkurang Tidak ada
setelah revisi
minum obat.