Arya Fandika Pratama

202001019

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SAPTA BAKTI

PRODI DIII KEPERAWATAN
TAHUN 2022

A. Pengkajian
1. Identitas
Nama : N.y. Y
Tgl Lahir : 09-07-1955
Agama : islam
Pendidikan :-
Pekerjaan :-
Status Perkawinan :-
Alamat :-
Diagnosa medis : Ca Tiroid

2. Riwayat Kesehatan Sekarang

pasien mengatakan mengalami sesak nafas yang memberat dan sesak yang dirasakan
terus-menerus
3. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit yang pernah diderita
Tidak ada
b. Riwayat obat-obatan yang digunakan
c. Riwayat alergi
Tidak ada
4. Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : lemah
Kesadaran : composmentis
GCS :
E:4 M: 5 V:6
BB : 40 kg
Ttv : 153 cm
Tekanan darah : 114/60
Pernapasan : 20x/menit
Nadi : 88x/menit
Suhu : 36,60c
 5. Pemeriksaan Penunjang
LAB
Hb : 9,5g/dl
Ht : 29%
Leukosit : 10,44
Trombosit :89
Gdr :238mg/dl

B. Diagnose keperawatan
a. Analisa data
No Data senjang Etiologi Masalah
1. Ds Bersihan jalan Sesak nafasx
a. pasien mengatakan sesak nafas nafas
yang memberat
b. Do
1. pasien tampak meringis
2. Pasien tampak pucat

b.diagnosa keperawatan
1. nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik

C. Intervensi Keperawatan
No Diagnose Tujuan dan kriteria Intervensi
hasil
1. Bersihan Setelah dilakukan Manajemen jalan nafas Observasi
jalan nafas tindakan keperawatan
 tidak efektif selama 1 x 10 1. Monitor bunyi nafas tambahan
berhubungan menit,diharapkan 2. Monitor sputum
spasme nafas masalah sesak pada Terapeutik
pasien teratasi dengan 1. Posisikan semi fowler atauu fowler
kriteria hasil : 2. Berikan minum hangat
1.skala nyeri berkurang 3. Fasilitasi istirahat dan tidur
2.mampu mengontrol Edukasi
sesak nafas 1. Ajarkan teknik batuk efektif
3.mampu menggunakan Kolaborasi
teknik nonfarmakologi 1. Kolaborasi pemberian
untuk mengurangi bronkodiator,ekspetoran,mukolitik,jika
sesak perlu
4..sesak berkurang

D. Implementasi Keperawatan
N Tangga Diagnosa Implementasi Respon pasien Evaluasi
o l / jam keperawata
n
1. 17 Bersihan 1. melakukan 1. pasien S:
januari jalan nafas komunikasi menjawab Pasien mengatakan
2023 tidak efektif teraupetik salam sesak sedikit
Pukul berhubunga 2. melakukan perawat berkurang,
09.40 n spasme pengakajia dan mau O:
nafas n sesak diajak 1.Auskultasisua
3. mengajarka berbicara ra
n teknik 2. pasien napas sebelum
batuk mengataka dan sesudah
efektif n sesak dilakukan
nafas penghisapan
penghisapan
3. Pasien 2. Monitor dan
mampu catat warna,
melakukan jumlah dan
teknik konsistensi
batuk A:
efektif Masalah teratasi
sebagian
P:
Hentikan intervensi
I:
Lanjutkan intervensi
kolaborasu pemberian
obat analgetik
E:
Bersihan jalan nafas
R:
Tidak Ada Revisi