LAPORAN RESUME DENGAN DIAGNOSA VERTIGO

Departemen Keperawatan Medikal Bedah III

Di Poli Syaraf RSUD Kota Makassar

OLEH :
SHOFIYA EKA FEBRIANTI
14220200012

Preceptor Lahan Preceptor Intitutsi

(.............................) (............................)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2023

RESUME
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH III
DI POLI SYARAF RSUD KOTA MAKASSAR
1. Identitas
Inisial Pasien : Tn. I
No RM : 314326
Tanggal Lahir : 30 April 1999
Ruangan : Poli Syaraf
Dx Masuk : Vertigo
Tanggal Pengkajian : 08 Mei 2023
Diagnosa Medis : Vertigo

1. Data Fokus

DS : - Pasien mengatakan sakit kepala sejak 4 bulan belakangan, sakit kepala di

bagian belakang dan juga kepala sebelah kanan, pasien mengatakan merasakan
gemetar bagian dalam kepala.

- Pasien mengatakan merasakan cemas pada saat sakit kepala muncul

DO : - Pasien nampak memegang kepala yang sakit

- TD : 120/90 mmHg S : 36.7 ⁰C

N : 67 x/i. R : 20 x/i

2. Diagnosis Keperawatan:
a. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis
b. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan grjala penyakit dengan mengeluh
pusing dan nyeri kepala
c. Ansietas
3. Rencana Intervensi keperawatan:

Diagnosa Keperawatan Tujuan dan krtiteria Intervensi

Nyeri akut berhubungan
dengan agen pencedera
fisiologis
Hasil
Setelah dilakukan Edukasi:
Edukasi dan
1.jelaskan,penyebab,periode
kolaborasi, pasien
diharapkan tingkat
 nyeri menurun dengan dan pemicu nyeri
kriteria haril
2.jelaskan startegi meredakan
1.keluhan nyeri nyeri
menurn
3.anjurkanmonitor nyeri secara
2.meringis menurun
mandiri

4.ajarkan teknik
nonfarmakoloogis untuk
mengurangi rasa nyeri

Kolaborasi:

Kolaborasi pemberian
analgetik jika diperlukan.
Gangguan rasa nyaman Setalah dilakukan Edukasi:
berhubungan dengan Edukasi diharapkan
1.jelaskan,penyebab,periode
gejala penyakit dengan rasa nyaman
dan pemicu nyeri
mengeluh pusing dan nyeri meningkat dengan
kepala kriteria hasil:
2.jelaskan startegi meredakan
nyeri
1.Kesejahteraan fisik
meningkat
Kolaborasi:

2.keluhan tidak
Kolaborasi Pemberian
nyaman menurun.
analgetik (Asering colif, dan
cement,cernevit 1x/hari
3.Gelisah menurun
citicolin.

Ansietas Setelah di lakukan Edukasi

edukasi kepada pasien
1. Mengedukasi pasien tentang
di harapkan rasa
 nyaman meningkat
bagaimana mengatasi
dengan kriteria hasil :
kecemasan yang muncul pada
1. Tingkat ansietas pasien dengan mendengarkan
berkurang murotal.

2. Gelisah menurun 2. Menganjurkan pasien

bagaimana teknik relaksasi
nafas dalam pada saat ansietas
terjadi

4. Impelementasi dan Evaluasi:

Hari/ Tanggal Daignosa Implementasi Respon

Keperawatan
Senin,08-05-2022 1. Nyeri akut 1. Melakukan anamnesa S:
berhubungan pada pasien Tn. I
P : Nyeri pada kepala
dengan agen
2. Melakukan
pencedera fisiologi
Q: Bagian belakang dan
Pemerikasaan ttv
kepala kanan
2. Gangguan rasa
TD : 120/90 mmHg
nyaman
S : Skala 3
S : 36.7 ⁰C
berhubungan
dengan grjala T : Sering
N : 67 x/i
penyakit dengan
mengeluh pusing R : 20 x/i
dan nyeri kepala
S : Klien mengatakan
3. Melakukan Edukasi
paham dengan edukasi
3. Ansietas dan kolaborasi kepada
yang di berikan
pasien

O : Klien nampak
Komperatif

A : Masalah belum
teratasi

P : Intervensi
dilanjutkan.

NO Dx Hari/tanggal EVALUASI
1. Nyeri akut 08 Mei 2023 Menjadwalkan kontrol pasien selanjutnya
berhubungan
dengan agen
pencedera
fisiologi

2. Gangguan
rasa nyaman
berhubungan
dengan gejala
penyakit
dengan
mengeluh
pusing dan
nyeri kepala

3. Ansietas