SURAT PERNYATA.
ORANG TUA/WALI MAHASISWA
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama orang tua/wali —: Ahmad Darwis S.E
Alamat : KOMP. BALAI BESAR VETERINER NO 21 MAROS
No, Telepon + 081343548535
Merupakan orang tua/wali dari mahasiswa,
Nama Mahasiswa : NURFITRI AYU TRI DARNA
NIM + 14220200018
Jenis Kelamin : Perempuan
‘Angkatan :2020
Kelas :BI
Menyatakan bahwa mahasiswa tersebut dalam keadaan sehat. Saya sebagai orang tua/wali
memberikan ijin yang bersangkutan untuk mengikuti kegiatan Praktikum Laboratorium
secara Offline/Luring di lingkungan Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas
Kesehatan Masyarakat Universitas Muslim Indonesia, sesuai jadwal yang ditetapkan pada
‘Semester Awal Tahun Ajaran 2021-2022 .
Pernyataan ini saya buat dengan sadar tanpa ada tekanan ataupun paksaan dari pihak manapun
juga.
Demikian surat pernyataan ini untuk digunakan sebagaimana mestinya. Terimakasih.
Selasa, 19 Oktober 2021
Mahasis;
NV Tri Darna) ( Aluhad Darwis S.E)
Scanned by TapScanner