LAPORAN RESUME

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS NASIONAL JAKARTA

Nama Mahasiswa : Dewi Andini Tanggal : 22 maret 2023

Rumah Sakit : Rs dompet dhuafa Ruang :

RESUME KEPERAWATAN

Nama : Ny.Y
Umur : 33th
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Kp. Kaum RT 01/RW 06 No. 10 des.
Pabuaran kec. Kemang kab. Bogor

1. Masalah keperwatan pada saat pasien dirawat :

Klien datang ke RS dibawa oleh keluarganya, saat pengkajian klien keluarga klien
mengatakan saudaranya sakit sejak 4 hari yang lalu dan klien mengatakan nyeri perut
di bagian kanan bawah. Saat di lakukan pemeriksaan tanda-tanda vital :
TD : 136/79 mmHg,
nadi :111x/menit,
RR : 20x/menit,
suhu : 36,2oC.
Pengkajian PQRST :
P : pasien nyeri dibagian perut disebabkan oleh penyakit (apendisitis), jika nyeri
upaya yang diatasi oleh klien adalahnistirahat
Q : nyeri nya seperti ditusuk- tusuk
R : rasa sakitnya menyebar
S : skala nyeri 7
T : 3-5 menit
Klien terilah meringis kesakitan
Klien tampak melindungi area nyeri

2. Tindakan keperawatan selama dirawat :

Nyeri akut berhubungan dengan Agen Pencederaan fisik (mis. Abses, amputasi,
terbakar, terpotong, mengangkat berat, prosedur operasi, trauma, latihan fisik
berlebihan)
No Diagnosa Tujuan Intervensi
Keperawatan Keperawatan
1. Nyeri Akut Setelah dilakukan Manajemen Nyeri
(D.0077) intervensi
Observasi
keperawatan selama
3x 24 jam 1.Identifikasi skala nyeri
diharapkan nyeri
2.Identifikasi faktor yang memperberat
berkurang kriteria
hasil : dan memperingan nyeri
1. Keluhan nyeri
Terapeutik
menurun
2. Meringis 1.Berikan terapi non farmakologis
menurun
untuk mengurang rasa nyeri
3. Tanda-tanda vita
membaik 2.Kontrol lingkungan yang
 4. Kemampuan memperberat nyeri
menuntaskan
Edukasi
aktifitas
meningkat 1.Anjurkan memonitor nyeri secara
mandiri
Kolaborasi
1.Kolaborasi pemberian analgetic jika
perlu.

Implementasi keperawatan
Observasi
1.Mengdentifikasi skala nyeri
Hasil : Pengkajian PQRST :
P : pasien nyeri dibagian perut disebabkan oleh penyakit (apendisitis), jika nyeri
upaya yang diatasi oleh klien adalahnistirahat
Q : nyeri nya seperti ditusuk- tusuk
R : rasa sakitnya menyebar
S : skala nyeri 7
T : 3-5 menit
2.Mengidentifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri
Hasil : pasien mengatakan yang memperberat nyeri adalah ketika pasien bergerak,
yang memperingan nyeri adalah istirahat.
Terapeutik
1.Memerikan terapi non farmakologis untuk mengurang rasa nyeri
Hasil : setelah dilakukan teknik relaksasi napas dalam pasien sedikit rileks, dan
perawat menyarankan pasien melakukan teknik relaksasi napas dalam secara mandiri
jika muncul nyeri.
2.Mengkontrol lingkungan yang memperberat nyeri
Hasil : ruangan klien sudah terlihat nyaman dan tidak berisik
Edukasi
1.Menganjurkan memonitor nyeri secara mandiri
Hasil : pasien mengatakan mengerti cara mengurangi nyeri dengan cara tarik napas
dalam
Kolaborasi
1.Kolaborasi pemberian analgetic jika perlu.
Hasil : Mengkolaborasi pemberian analgetik : ketorolak 50 mg, pasien diberikan
ketorolak 50 mg secara IV

3. Evaluasi :
S:
Pasien mengatakan nyeri di bagian perutnya sedikit berkurang
Pasien mengatakan masih nyeri saat melakukan aktivitas
O:
Pengkajian PQRST :
P : pasien nyeri dibagian perut disebabkan oleh penyakit (apendisitis), jika nyeri
upaya yang diatasi oleh klien adalahnistirahat
Q : nyeri nya seperti ditusuk- tusuk
 R : rasa sakitnya menyebar
S : skala nyeri 7
T : 3-5 meni
Pasien tampak meringis
Pasien tampak gelisah
A : nyeri akut tearatasi sebagian
P : intervensi dilanjutkan :
1. Monitor ttv pasien
2. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi nyeri
3. Identifikasi skla nyeri
4. Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri
5. Berikan teknik nonfarmakologis nyeri : teknik relaksasi napas dalam
6. Kolaborasi pemberian analgetik : ketorolak 50 mg

4. Nasihat pada waktu pasien pulang :

1. Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri

2. Ajarkan tehnik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri (mis.terapi musik,
napas dalam, relaksasi, distraksi)
3. Anjurkan pasien mengkonsumsi makanan yang kaya akan serat (mis buah-buahan,
sayuran, kacang-kacangan dan biji-bijian)

Nama Mahasiswa : Dewi Andini ( )

NPM : 224291517128