LAPORAN HARIAN KMB

Nama Mahasiswa : Satya Widha Maheswari

Tempat Praktek : Mawar 1, RSUD Kab. Karanganyar
Tanggal Praktek : 11 Juli 2018

Nama : Tn. K
Diagnosa Medis : Dispepsia

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien mengatakan 2 hari klien mengeluh nyeri di daerah ulu hati
Riwayat penyakit dahulu :
Pasien mengatakan belum pernah dirawat dirumah sakit

S : pasien mengeluh nyeri pada ulu hati

P: pasien mengeluh nyeri akan bertambah berat sehabis makan pedas
Q: seperti ditusuk-tusuk
R: nyeri diarea ulu hati
S: skala nyeri 5
T: nyeri hilang timbul
O : a. pasien tampak meringis menahan kesakitan
b. tangan kanan pasien tampak memegang abdomen
c. TD = 110/70 mmHg, S = 36,6 ̊C, N = 90 x/menit, RR = 20x/menit
A : Nyeri akut berhubungan dengan iritasi pada mukosa lambung
P:
No Diagnosa Tujuan Perencanaan Rasional
Keperawatan

1 Nyeri akut Setelah dilakukan 1. Kaji 1. Untuk

berhubungan tindakan keperawatan tanda- mengetahui
 dengan selama 1 x 8 jam tanda vital keadaan
iritasi pada diharapkan nyeri dan kaji umum
mukosa berkurang atau hilang nyeri 2. Memberikan
dengan KH: secara kenyamanan
lambung
1. Vital sign dalam PQRST mengurangi
batas normal 2. Berikan nyeri
2. Mampu posisi 3. Mengurangi
mendemonstrasikan nyaman nyeri
teknik relaksasi 3. Ajarkan 4. Untuk
3. Menyatakan nyeri teknik mempercepat
berkurang relaksasi proses
4. Skala nyeri napas penyembuhan
berkurang menjadi 2- dalam
3 4. Kolaborasi
dengan
dokter
dalam
pemberian
obat
analgetik
I:

Hari/Tgl/Jam No. Tindakan Tanda

Dx tangan

Rabu, 11 Juli 1
2018
1. mengkaji tanda- tanda vital dan mengkaji
10.00 nyeri secara PQRST
2. memberikan posisi nyaman
3. mengajarkan teknik relaksasi napas dalam
4. Kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian obat analgetik

E:
S : pasien mengeluh nyeri pada ulu hati
P: pasien mengeluh nyeri akan bertambah berat sehabis makan pedas
Q: seperti ditusuk-tusuk
R: nyeri diarea ulu hati
S: skala nyeri 3
 T: nyeri hilang timbul
O : a. pasien tampak meringis menahan kesakitan
b. tangan kanan pasien tampak memegang abdomen
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
1. Kaji tanda- tanda vital dan kaji nyeri secara PQRST
2. Berikan posisi nyaman
3. Ajarkan teknik relaksasi napas dalam
4. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat analgetik