RESUME ASUHAN KEPERAWATAN DI POLI KANDUNGAN

RSI PKU MUHAMMADIYAH KABUPATEN TEGAL

Disusun Oleh :
YAYU PUJI PRATIWI

PROGRAM STUDI PROFESI NERS REGULER

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
BAKTI MANDALA HUSADA SLAWI
2021
1. Data Pasien
Nama : Ny. I
Umur : 26 tahun
Alamat : Harjosari lor 04/06 Adiwerna

2. Data Fokus
Data Subyektif :
a. Klien mengatakan merasa gatal pada daerah bekas operasi
b. Klien mengatakan nyeri pada bekas operasi, seperti ditusuk-tusuk, nyeri hilang timbul
c. Klien mengatakan SC dilakukan pada tanggal 7 Maret 2021

Data Obyektif :
a. Terdapat luka jahit pada abdomen sepanjang 12 cm
b. TD : 120/70 mmHg, BB : 65 kg
c. Klien meringis jika luka dipegang
d. Klien post op hari ke-10

3. Diagnosa Keperawatan
No. Data Problem Etiologi
1. DS : Nyeri akut Agen cidera fisik
a. Klien mengatakan nyeri pada
daerah bekas operasi
DO :
a. P : Post. SC
Q : Nyeri seperti ditusuk-tusuk
R : Abdomen
S:3
T : Hilang timbul
b. Klien meringis saat luka dipegang
c. Terdapat luka jahit pada abdomen
kurang lebih sepanjang 12 cm
2. - Klien mengatakan gatal pada Resiko infeksi Luka post op
daerah bekas operasi
- (Dolor) :
Klien mengatakan nyeri
- (Kalor) :
Klien mengatakan tidak panas

DO :
- (Tumor) :
Tidak terdapat benjolan atau
 bengkak pada bekas SC
- (Rubor) :
Tidak ada kemerahan pada bekas
SC
- (Fungsio Laesa) :
Tidak ada perubahan fungsi pada
bekas luka post op
- Terdapat luka jahit pada abdomen
sepanjang 12 cm
- TD : 120/70 mmHg
- BB : 65 kg

Diagnosa Keperwatan :
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik
2. Resiko infeksi berhubungan dengan luka post op
4. Intevensi
No. Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional
Keperawatan
1. Nyeri akut b.d Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Monitor TTV dan keadaan 1. Melihat perkembangan klien
agen cidera fisik selama 1 x 5 jam, diharapkan klien umum klien pada saat kontrol
dapat menangani nyerinya sendiri saat 2. Kaji karakteristik nyeri 2. Membedakan karakteristik
berada di rumah, dengan kriteris hasil : khusus nyeri pasca operasi
a. Klien dapat mengungkapkan nyeri 3. Ajarkan teknik relaksasi 3. Meningkatkan kenyamanan
yang dirasakan nafas dalam klien
b. Klien dapat melakukan tindakan 4. Ajarkan posisi yang nyaman 4. Merelaksasi otot dan
untuk mengurangi nyeri mengurangi sensasi nyeri
5. Kolaborasi dengan dokter 5. Meningkatka kenyamanan klien,
dalam pemberian analgetik memperbaiki status psikologi
klien, dan meningkatkan
mobilitas klien
2. Resiko infeksi Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Kaji tanda-tanda infeksi 1. Perubahan pada daerah luka
b.d luka post op selama 1 x 5 jam, diharapkan klien operasi mungkin tanda infeksi
dapat melakukan perawatan luka sendiri 2. Jelaskan pada klien 2. Infeksi dapat disebabkan karena
di rumah, dengan kriteria hasil : pentingnya perawatan luka kurangnya menjaga kebersihan
a. Tidak ada tanda-tanda infeksi 3. Mengurangi resiko infeksi saat
3. Ajarkan pada klien klien di rumah
perawatan luka yang baik 4. Tanda dan gejala infeksi dapat
4. Jelaskan pada klien tanda- menjadi nonspesifik sewaktu-
tanda infeksi waktu
5. Mengurangi resiko infeksi pada
5. Kolaborasi dengan dokter klien
dalam pemberian terapi
5. Implementasi
No. Hari/ Diagnosa Keperawatan Implementasi Respon Klien Paraf
Tanggal/Jam
1. Selasa, 16 Nyeri akut b.d agen cidera 1. Memonitor TTV (mengukur S : Klien mengatakan tidak
Maret 2021 fisik TD dan BB) dan keadaan mempunyai riwayat
09.10 WIB umum klien hipertensi
O : - Klien kooperatif
- Klien dapat menjawab
semua pertanyaan
- TD : 120/80 mmHg
- BB : 65 Kg
2. Mengkaji karateristik nyeri S : Klien mengatakan nyeri pada
yang dirasakan klien bekas operasi, seperti
ditusuk-tusuk, nyeri hilang
timbul
O : - Klien meringis saat luka
dipegang
- P : Post. Op SC
Q : Seperti ditusuk-tusuk
R : Abdomen
S:3
3. Mengajarkan teknik relaksasi T : Hilang timbul
nafas dalam S : Klien mengatakan dapat
melakukannya
O : Klien dapat mempraktekan
yang diajarkan perawat
2. 09.15 WIB Resiko infeksi berhubungan 1. Mengkaji tanda-tanda infeksi S : - Klien mengatakan gatal
dengan luka post op di daerah bekas operasi pada daerah bekas
operasi
- Klien mengatakan nyeri
di daerah bekas operasi
O : - Dolor : Terdapat rasa nyeri
- Kalor : Tidak ada
perasaan panas
- Tumor : Tidak terdapat
benjolan/bengkak
- Rubor : Tidak ada
kemerahan
- Fungsio laesa : Tidak ada
perubahan fungsi pada
bekas luka post op
6. Evaluasi
No. Hari/Tanggal/ Diagnosa Evaluasi Paraf
Jam Keperawatan
1. Senin, 15 Nyeri akut b.d agen S :
Febuari 2021 cidera fisik a. Klien mengatakan nyeri
09.40 WIB berkurang saat tidak
sedang beraktivitas
b. Klien mengatakan akan
mempraktekan yang sudah
diajarkan perawat saat
nyeri datang
O:
a. Klien kooperatif
b. Klien dapat
mempraktekan teknik
relaksasi nafas dalam
c. P : Luka post op
Q : Seperti ditusuk-tusuk
R : Abdomen
S:1
T : Hilang timbul
A:
Masalah teratasi
P:
Hentikan intervensi
2. 09.45 WIB Gangguan rasa S :
nyaman : Nyeri a. Klien mengatakan nyeri
berhubungan dengan datang ketika beraktivitas
luka post op terlalu berat
b. Klien mengatakan akan
mempraktekan teknik
relaksasi yang telah
diajarkan saat di rumah
 O:
a. TD : 110/70 mmHg, BB :
45 Kg
b. Klien mengatakan akan
mempraktekan yang sudah
diajarkan perawat saat
nyeri datang
A:
Masalah teratasi
P:
Hentikan intervensi
3. Resiko infeksi S :
berhubungan dengan a. Klien mengatakan gatal
luka post op pada daerah bekas operasi
b. Klien mengatakan nyeri
pada daerah bekas operasi
O:
a. Dolor : Terdapat rasa
nyeri
Kalor : Tidak ada
perasaan panas
Tumor : Tidak terdapat
benjolan/bengkak
Rubor : Tidak ada
kemerahan
Fungsio laesa : Tidak ada
perubahan fungsi pada
bekas luka post op
A:
Masalah teratasi sebagian
P:
Hentikan intervensi