STUDI KASUS: TERAPI ACTIVE CYCLE OF BREATHING TECHNIQUE

(ACBT) PADA PASIEN DENGAN MASALAH POLA NAFAS

TIDAK EFEKTIF PADA PENDERITA TUBERKULOSIS
PARU DI RSUD PAKUHAJI

KARYA ILMIAH AKHIR NERS

Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Dalam Menyelesaikan Program

Pendidikan Profesi Ners

Disusun Oleh:

SITI NURROHMAWATI
NIM: P27905121033

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN BANTEN
JURUSAN KEPERAWATAN
TANGERANG
2022
ii
iv
v
vi
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BANTEN
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
KIAN,2022
SITI NURROHMAWATI
NIM P27905121033
STUDI KASUS: TERAPI ACTIVE CYCLE OF BREATHING TECHNIQUE
(ACBT) PADA PASIEN DENGAN MASALAH POLA NAFAS TIDAK
EFEKTIF PADA PENDERITA TUBERKULOSIS PARU DI RSUD
PAKUHAJI
X+ 5 BAB+ 46 Halaman+4 Tabel+5 Lampiran+ 14 Pustaka

ABSTRAK

Latar Belakang: Menurut penelitian Sukartini & Sasmita (2017) menunjukkan

bahwa latihan pernafasan merupakan tindakan keperawatan dalam penatalaksanaan
pasien dengan masalah gangguan sistem pernafasana. Latihan pernafasan active
cycle of breathing merupakan salah satu latihan pernafasan yang selain berfungsi
untuk membersihkan sekret juga mempertahankan fungsi paru. Latihan pernafasan
ini dapat mengkoordinasikan dan dapat melatih pengembangan (compliance) dan
pengempisan (elastisitas) paru secara optimal, serta pengaliran udara dari paru
menuju keluar saluran pernafasan secara maksimal. Penggunaan latihan pernafasan
active cycle of breathing oleh penderita tuberkulosis diharapkan dapat menurunkan
sesak nafas yang dialami. Berdasarkan fenomena yang ditemukan penulis serta
wawancara dengan petugas ruangan menunjukkan bahwa pasien dengan sesak
nafas hanya di lakukan posisi semi fowler dan pemberian oksigen saja karena untuk
tindakan active cycle of breathing tehnique tersebut belum familiar oleh petugas.
Tujuan: Tujuan dari penulisan ini untuk memberikan gambaran hasil asuhan
keperawatan pasien dengan gangguan pola nafas tidak efektif pada Tuberkulosis
Paru dengan pemberian Terapi Active Cycle Of Breathing Technique (ACBT).
Metodologi. Desain studi kasus menggunakan asuhan keperawatan. Sampel studi
kasus ini menggunakan 1 pasien. Hasil. Menunjukkan adanya pola nafas yang
efektif pada Ny.S.
Kata Kunci : Terapi Active Cycle Of Breathing Technique (ACBT), Pola Nafas
Tidak Efektif, Tuberkulosis Paru

vii
HEALTH POLYTECHNIC MINISTRY OF HEALTH BANTEN
NERS PROFESSIONAL EDUCATION PROGRAM
KIAN, 2022
SITI NURROHMAWATI
NIM P27905121033
CASE STUDY: ACTIVE CYCLE OF BREATHING TECHNIQUE (ACBT)
THERAPY IN PATIENTS WITH BREATH PATTERN PROBLEMS IN
EFFECTIVE LUNG TUBERCULOSIS PATIENTS IN PAKUHAJI Hospital
X+ 5 CHAPTER+ 46 Pages+4 Tables+5 Appendices+ 14 Libraries

ABSTRACT

Background: In the research of Sukartini & Sasmita (2017), it shows that

breathing exercises are a nursing action in the management of patients with
problems with the respiratory system. Active cycle of breathing breathing exercise
is one of the breathing exercises which not only functions to clear secretions but
also maintains lung function. This breathing exercise can coordinate and can train
the development (compliance) and compression (elasticity) of the lungs optimally,
as well as the flow of air from the lungs to the exit of the respiratory tract
maximally. The use of active cycle of breathing breathing exercises by
tuberculosis patients is expected to reduce the shortness of breath experienced.
Based on the phenomena found by the author as well as interviews with room
staff, it showed that patients with shortness of breath were only in the semi-
Fowler position and given oxygen only because the officers were not familiar with
the active cycle of breathing technique. Purpose: The purpose of this paper is to
provide an overview of the results of nursing care for patients with ineffective
breathing pattern disorders in Pulmonary Tuberculosis by administering Active
Cycle Of Breathing Technique (ACBT) therapy. Methodology. Case study design
using nursing care. The sample of this case study used 1 patient. Results:
Indicates the presence of an effective breathing pattern in Ny.S.

Keywords: Active Cycle Of Breathing Technique (ACBT), Ineffective Breathing

Pattern, Pulmonary Tuberculosis

vii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, atas berkat rahmat
dan karunia serta hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis
ilmiah ini dengan tepat waktu. Karya tulis ilmiah ini berjudul “Terapi active
cycle of breathing technique (ACBT) pada pasien dengan masalah pola nafas
tidak efektif pada penderita tuberkulosis paru di rsud pakuhaji”
Dengan demikian penulis berharap adanya karya tulis ilmiah ini dapat
menjadi pengembangan ilmu pengetahuan khususnya dalam bidang
keperawatan medikal bedah dan meningkatkan kualitas pelayanan keperawatan
medikal bedah.
Selama penyusunan karya tulis ilmiah akhir ners ini, penulis mendapat
bimbingan dan masukan atau saran dari berbagai pihak. Oleh karena itu, pada
kesempatan yang berbahagia ini, penulis ingin mengucapkan terima kasih dan
memberikan penghargaan yang setinggi – tingginya kepada :
1. Prof. Dr. H. Khayan, SKM, M.Kes., selaku Direktur Politeknik
KesehatanKemenkes Banten
2. Kusniawati, S.Kep, Ners, M.Kep., selaku Ketua Jurusan Keperawatan
Politeknik Kesehatan Kemenkes Banten
3. Hj. Siti Wasliyah, S.Kep, Ners, M.Kep., selaku Ketua Program Studi Profesi
Ners Politeknik Kesehatan Kemenkes Banten
4. Purbianto, S.Kp, M.Kep, Sp.KMB., selaku pembimbing yang telah
memberikan pengarahan, kritik, saran, dan motivasi dalam penyusunan
karyailmiah akhir ners ini.
5. Seluruh Dosen pada Program Studi Profesi Ners beserta staf yang telah
membantu selama proses pendidikan
Semoga segala bantuan, kebaikan serta dukungan yang telah diberikan mendapat
balasan dari Allah SWT.
Tangerang, Mei 2022

Siti Nurrohmawati

ix
 DAFTAR ISI

PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN............................................................... ii

LEMBAR PERSETUJUAN JUDUL ..................................................................... iv
LEMBAR PENGESAHAN PENGUJI ....................................................................v
LEMBAR PENGESAHAN PEMBIMBING ......................................................... vi
ABSTRAK ............................................................................................................ vii
ABSTRACT ......................................................................................................... viii
KATA PENGANTAR ........................................................................................... ix
DAFTAR ISI ............................................................................................................x
DAFTAR TABEL ...................................................................................................xi
BAB I PENDAHULUAN ......................................................................................12
A. Latar Belakang ............................................................................................12
B. Rumusan Masalah .......................................................................................14
C. Tujuan Penelitian ........................................................................................14
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................16
A. Konsep Dasar Gangguan Pola Nafas Tidak Efektif ....................................16
B. Konsep Dasar Tuberculosis.........................................................................18
C. Konsep terapi Active Cycle Of Breathing Technique (ACBT) ...................27
BAB III METODOLOGI STUDI KASUS ............................................................31
A. Deskripsi Studi Kasus .................................................................................31
B. Teknik Pengumpulan Data ..........................................................................31
C. Luaran Pasien ..............................................................................................31
D. Kriteria Pasien .............................................................................................33
E. Evidence Based Practice .............................................................................33
F. Prosedur Intervensi Keperawatan Mandiri Berdasarkan EBP ....................34
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ...............................................................36
A. Hasil ............................................................................................................36
B. Pembahasan .................................................................................................40
BAB V PENUTUP .................................................................................................45
A. Kesimpulan .................................................................................................45
B. Saran ............................................................................................................45
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................46

x
 DAFTAR TABEL

Tabel 3.1 Standar Luaran Dan Intervensi Keperawatan Pada Diagnosa

Keperawatan Gangguan Pola Nafas Tidak Efektif ................................................31
Tabel 3.2 Perumusan Masalah Dengan Pendekatan PICOT ..................................33
Tabel 3.3 Standar Operasional Prosedur Pemberian Active Cycle Of Breathing
Technique (ACBT) .................................................................................................34
Tabel 4.1 Intervensi Maupun Evaluasi Penerapan latihan active cycle of berathing
tehnique ..................................................................................................................39

xi
 12

BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Tuberkulosis paru adalah penyakit menular yang disebabkan oleh

parasit Mycobacterium Tuberculosis. Tanda awalnya merupakan batuk selama

2 minggu atau lebih, batuk beserta dengan gejala tambahan ialah dahak

bercampur darah, sesak nafas, badan lemas, nafsu makan menurun, malaise,

berkeringat malam hari tanpa berolahraga, demam lebih dari satu bulan

(Widyaningrum, 2019).

Menurut hasil Riskesdas tahun 2018, Provinsi Banten memiliki jumlah

penderita tuberkulosis paru nomer satu seIndonesia, Kabupaten atau Kota di

Provinsi Banten dengan CNR TB BTA positif tertinggi Tahun 2019 adalah

Kabupaten Tangerang 6.089 per 100.000 penduduk, dan angka Kesembuhan

Tuberkulosis Paru terkonfirmasi bakteriologis tahun 2019 dengan angka

tertinggi adalah Kabupaten Tangerang dengan jumlah 1.784 orang. (Dinas

Kesehatan Provinsi Banten, 2019).

Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 67

Tahun 2016 Tentang Penanggulangan Tuberkulosis, Penanggulangan

Tuberkulosis adalah segala upaya kesehatan yang mengutamakan aspek

promotif dan preventiv tanpa mengabaikan aspek kuratif dan rehabilitatif yang

ditujukan untuk melindungi kesehatan masyarakat, menurunkan angka

kesakitan, kecacatan atau kematian, memutuskan penularan, mencegah

resistensi obat dan mengurangi dampak negatif yang ditimbulkan akibat

Tuberkulosis (Mentri Kesehatan Republik Indonesia, 2016).

 13

Jika melihat kondisi Indonesia menururt laporan WHO tahun 2018,

Indonesia mendapatkan peringkat ke 3 dengan menyumbang 8% dari

penderita TB di seluruh dunia setelah (WHO, 2018). Jumlah kasus baru TB di

Indonesia sebanyak 420.994 (pria 245.298 kasus, dan wanita 175.696 kasus)

kasus pada tahun 2017 (data per 17 Mei 2018). Berdasarkan jenis kelamin,

jumlah kasus baru TBC tahun 2017 pada pria 1,4 kali lebih besar

dibandingkan pada wanita. Prevalensi TB pada pria 3 kali lebih tinggi

dibandingkan pada wanita. Survei ini menemukan bahwa dari seluruh

partisipan pria yang merokok sebanyak 68,5% dan hanya 3,7% partisipan

wanita yang merokok (Infodatin TB Kemenkes RI, 2018).

Beberapa tanda dan gejala yang sering ditemukan salah satunya sangat

memperburuk kondisi pasien yaitu sesak nafas. Gangguan pola nafas jika

tidak ditangani akan mengakibatkan komplikasi yang memperburuk kondisi

pasien. Fisioterapi berperan dalam penyembuhan kasus ini karena fisioterapi

salah satu bentuk pelayanan kesehatan yang ditujukan untuk individu atau

kelompok dalam upaya kesembuhan, ada beberapa cara alternatif dalam

mengatasi masalah pada pasien tuberkulosis paru di antaranya terapi

psikoreligius dzikir, terapi spiritual emotional freedom technique (SEFT) dan

terapi Active Cycle Of Breathing Technique (ACBT) terapi ini sangat mudah

di lakukan oleh penderita tuberkulosis paru. Fisioterapi sebagai salah satu

bentuk pelayanan kesehatan non farmakologis dapat membantu penderita

penyakit tuberkulosis paru untuk memulihkan fisiknya dan memperbaiki pola

nafasnya sehingga dapat memutus mata rantai keluhan yang sering menjadi
 14

sebab dan akibat. Salah satu metode fisioterapi yang dapat diaplikasikan

adalah Active Cycle Of Breathing Technique (ACBT) yang mempunyai tujuan

utama dalam penanganan pola nafas yang tidak efektif (National Health

Service 2010)

Active cycle breathing technique (ACBT) merupakan salah suatu

tindakan yang dapat digunakan untuk memobilisasi dan membersihkan

kelebihan sekresi pulmonal pada penyakit paru kronis dan secara umum

meningkatkan fungsi paru-paru. ACBT adalah latihan yang terdiri dari tiga

siklus yaitu relaksasi pernapasan, latihan ekspansi toraks dan pengeluaran

sekresi aktif yaitu dengan teknik ekspirasi paksa (huffing) (Pakpahan, 2018).

Berdasarkan masalah di atas, maka penulis merasa tertarik untuk

melakukan tindakan Terapi Active Cycle Of Breathing Technique (ACBT)

terhadap frekuensi pernafasan pada penderita TB Paru di rumah sakit umum

pakuhaji kabupaten tangerang.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian latar belakang diatas, maka yang menjadi rumusan

masalah pada kasus ini adalah : Bagaimanakah efektivitas terapi Active Cycle

Of Breathing Technique (ACBT) pada asuhan keperawatan pasien dengan

gangguan pola nafas tidak efektif dengan TB Paru di rumah sakit umum

pakuhaji kabupaten tangerang.”?

 15

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Tujuan Umum dari penulisan ini untuk memberikan gambaran hasil

asuhan keperawatan pasien dengan gangguan pola nafas tidak efektif pada

Tuberkulosis Paru dengan pemberian Terapi Active Cycle Of Breathing

Technique (ACBT).

2. Tujuan Khusus

a. Memberi gambaran hasil pengkajian pada pasien dengan gangguan

pola nafas tidak efektif dengan tuberkulosis paru yang diberi tindakan

Active Cycle Of Breathing Technique (ACBT).

b. Memberi gambaran hasil pelaksanaan asuhan keperawatan pada pasien

dengan gangguan pola nafas tidak efektif dengan tuberkulosis paru

yang di beri tindakan Active Cycle Of Breathing Technique (ACBT).

c. Memberi gambaran evaluasi hasil tindakan keperawatan Active Cycle

Of Breathing Technique (ACBT) pada asuhan keperawatan pasien

dengan masalah pola nafas tidak efektif

 16

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Pada tinjauan pustaka akan dipaparkan teori dan konsep serta penelitian terdahulu

yang terkait dengan masalah penelitian sebagai bahan rujukan dalam penelitian

ini. Uraian tinjauan pustaka meliputi konsep dasar gangguan pola nafas tidak

efektif, penyakit Tuberculosis, serta konsep Terapi Active Cycle Of Breathing

Technique (ACBT).

A. Konsep Dasar Gangguan Pola Nafas Tidak Efektif

1. Pengertian Pola Nafas Tidak Efektif

Pola nafas tidak efektif adalah inspirasi dan atau ekspirasi yang tidak

memberikan ventilasi adekuat. (PPNI 2017)

2. Etiologi pola nafas tidak efektif

Etiologi pola nafas tidak efektif menurut (PPNI, Standar Diagnosis

Keperawatan Indonesia, 2017), yaitu :

a. Depresi pusat pernapasan

b. Hambatan upaya napas (mis, nyeri saat bernafas, kelemahan otot

pernafasan)

c. Deformitas dinding dada

d. Deformitas tulang dada

e. Gangguan neuromuskular

f. Gangguan neurologis (mis, elektroensefalogram (EEG) positif,

cidera kepala, gangguan kejang)

 17

g. Imaturitas neurologis

h. Penurunan energi

i. Obesitas

j. Posisi tubuh yang menghambat ekspansi paru

k. Sindrom hipoventilasi

l. Kerusakan inervasi diafragma (kerusakan saraf C5 ke atas)

m. Cedera pada medula spinallis

n. Efek agen farmakologis

o. Kecemasan

3. Tanda dan gejala pola nafas tidak efektif

Menurut (PPNI, Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia, 2017) tanda

dan gejala pola nafas tidak efektif dibagi dua yaitu gejala dan tanda mayor

dan minor :

a. Gejala dan tanda mayor

1) Subjektif: Dispnea

2) Objektif : Penggunaan otot bantu pernapasan, fase ekspirasi

memanjang, pola nafas abnormal (misal, takipnea, bradipnea,

hiperventilasi, kusmaul, cheyne-stokes)

b. Gejala dan tanda manor

1) Subjektif : Ortopnea

2) Objektif : pernapasan pursed-lip, pernapasan cuping

hidung, diameter thoraxs anterior posterior meningkat,

ventilasi semenit menurun, kapasitas vital menurun,

 18

tekanan ekspirasi menurun, tekanan inspirasi menurun,

ekskurasi dada berubah

4. Kondisi klinis pola napas tidak efektif

1) Depresi sistem saraf pusat

2) Cedera kepala

3) Trauma thoraks

4) Gullian barre syndrome

5) Mutiple barre syndrome

6) Myasthenia gravis

7) Stroke

8) Kuadriplegia

9) Intoksikasi alkohol

B. Konsep Dasar Tuberculosis

1. Pengertian

Tuberkulosis adalah penyakit yang disebabkan oleh mycobacterium

tuberculosis. Tuberkulosis biasanya menyerang bagian paru-paru, yang

kemudian dapat menyerang semua bagian tubuh. Infeksi biasanya terjadi

pada 2-10 minggu. Pasca 10 minggu klien akan muncul manifestasi

penyakit karena gangguan dan ketidakefektifan respons imun. Proses

aktivasi dapat berkepanjangan dan di tandai dengan remisi pnjang ketika

penyakit di cegah, hanya untuk di ikuti oleh periode aktivitas yang di

perbarui (Puspasari 2019)

 19

Tuberkulosis paru adalah penyakit menular yang di sebabkan oleh

parasit (Mycobacterium Tuberculosis). Tanda awalnya merupakan batuk

selama 2 minggu atau lebih, batuk beserta dengan gejala tambahan ialah

dahak bercampur darah, sesak nafas, badan lemas, nafsu makan menurun,

malaise, berkeringat malam hari tanpa berolahraga, demam lebih dari satu

bulan (Widyaningrum, 2019).

Maka dari definisi di atas dapat di simpulkan bahwa tuberkulosis

merupakan salah satu penyakit mikobakterial yang menyebar melalui udara

dengan berupa percikan dahak atau doplet

2. Etiologi

Menurut (Black Hawks tahun 2014) tuberkulosis merupakan penyakit

menular yang di sebebkan oleh M.Tuberculosis, suatu bakteri aerob yang

tahan-asam (acid-fast bacillus (AFB)). Tuberculosis merupakan infeksi

melalui udara dan umumnya di dapatkan dengan inhalasi partikel kecil

(diameter 1 hingga 5 mm) yang mencapai alveolus. Droplet tersebut keluar

saat berbicara, batuk, tertawa, bersin atau menyanyi. Droplet nuklei

terinfeksi kemudian dapat terhirup oleh orang yang rentan (inang). Sebelum

terjadi infeksi paru, organisme yang terhirup harus melewati mekanisme

pertahanan paru dan menembus jaringan paru. Paparan singkat dengan

tuberculosis biasanya tidak menyebabkan infeksi. Orang yang paling umum

terserang infeksi adalah orang yang sering melakukan kontak dekat berulang

dengan orang yang terinfeksi yang penyakitnya masih belum terdiagnosis.

Orang tersebut mungkin orang yang memiliki kontak berulang dengan klien
 20

yang kurang tertangani secara medis, populasi pendapatan rendah, orang

yang di lahirkan di luar negri, atau penghuni fasilitasperawaatan jangka

panjang atau suatu asrama. Populasi resiko tinggi lainnya adalah pengguna

obat-obatan intravena,tuna wisma, dan orang yang karena pekerjaannya

sering terpapar TB aktif (pekerja kesehatan).

Menurut Smeltzer&Bare (2015), Individu yang beresiko tinggi untuk

tertular virus tuberculosis adalah:

a. Mereka yang kontak dekat dengan seseorang yang mempunyai TB

aktif.

b. Individu imunnosupresif (termasuk lansia, pasien dengan kanker,

mereka yang dalam terapi kortikosteroid, atau mereka yang terinfeksi

dengan HIV).

c. Pengguna obat-obat IV dan alkhoholik.

d. Individu tanpa perawatan kesehatan yang adekuat (tunawisma;

tahanan; etnik dan ras minoritas, terutama anak-anak di bawah usia

15 tahun dan dewasa muda antara yang berusia 15 sampai 44 tahun).

e. Dengan gangguan medis yang sudah ada sebelumnya (misalkan

diabetes, gagal ginjal kronis, silikosis, penyimpangan gizi).

f. Individu yang tinggal didaerah yang perumahan sub standar kumuh.

g. Pekerjaan (misalkan tenaga kesehatan, terutama yang melakukan

aktivitas yang beresiko tinggi.

 21

3. Klasifikasi Tuberculosis paru

1) Klasifikasi berdasarkan lokasi anatomi dari penyakit: (Puspasari, 2019)

a. Tuberkulosis paru TB yang terjadi pada parenkim (jaringan) paru.

Milier TB dianggap sebagai TB paru karena adanya lesi pada jaringan

paru.

b. Tuberkulosis ekstra paru TB yang terjadi pada organ selain paru

misalnya kelenjar limfe, pleura, abdomen, saluran kencing, kulit,

selaput otak, sendi dan tulang

2) Klasifikasi berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya:

a. Klien baru TB: klien yang belum pernah mendapatkan pengobatan TB

paru sebelumnya atau sudah pernah menelan OAT namun kurang dari

satu bulan (< 28 dosis).

b. Klien yang pernah diobati TB: klien yang sebelumnya pernah menelan

OAT selama satu bulan atau lebih (≥ 28 hari).

c. Klien berdasarkan hasil pengobatan TB terakhir, yaitu:

 Klien kambuh: klien TB paru yang pernah dinayatakn sembuh dan

saat ini didiagnosis TB berdasarkan hasil pemeriksaan

bakteriologi.

 Klien yang diobati kembali setelah gagal: klien TB paru yang

pernah diobati dan gagal pada pengobatan terakhir.

 Klien yang diobati kembali setelah putus berobat (lost to follow-

up): klien TB paru yang pernah diobati dan dinyatakan lost to

follow-up (dikenal sebagai pengobatan klien setelah putus

berobat).
 22

 Lain-lain: klien TB paru yang pernah diobati tetapi hasil akhir

pengobatan sebelumnya tidak diketahui.

3) Klasifikasi berdasarkan hasil pemeriksaan uji kepekaan obat:

Pengelompokkan penderita TB berdasarkan hasil uji kepekaan contoh uji

dari mycobacterium tuberculosis terhadap OAT:

a. Mono resisten (TB MR): resisten terhadap salah satu jenis OAT lini

pertama saja.

b. Poli resisten (TB PR): resisten terhadap lebih dari satu jenis OAT lini

pertama selain Isoniazid (H) dan Rifampisin (R) secara bersamaan.

c. Multidrug resisten (TB MDR): resisten terhadap Isoniazid (H) dan

Rifampisin (R) secara bersamaan.

d. Extensive drug resistan (TB XDR): TB MDR sekaligus resisten

terhadap salah satu OAT golongan fluorokuinolon dan minimal 11

salah satu dari OAT lini kedua jenis suntikan (Kanamisin,

Kapreomisin, Amikasin).

e. Resisten Rifampisin (TB RR): resisten terhadap Rifampisin dengan

atau tanpa resistensi terhadap OAT lain yang terdeteksi.

4) Klasifikasi penderita TB berdasarkan status HIV:

a. Klien TB dengan HIV positif

b. Klien TB dengan HIV negatif

c. Klien TB dengan status HIV tidak diketahui

 23

4. Manifestasi klinis

Menurut (Black Hawks tahun 2014) deteksi dan diagnosis TB dicapai

melalui temuan pemeriksaan subjektif dan hasil pengujian objektif.

Diagnosis sulit karena TB menyerupai banyak penyakit lain dan dapat

terjadi bersama dengan penyakit paru lainnya. Perawat dan penyedia

layanan kesehatan lainnya harus memiliki kecurigaan tingkat tinggi pada

klien dengan resiko tinggi TB.

Menurut Zulkifli Amin & Asril Bahar (2010), keluhan yang dirasakan

pasien tuberkulosis dapat bermacam-macam atau malah banyak ditemukan

pasien TB Paru tanpa keluhan sama sekali dalam pemeriksaan kesehatan.

Keluhan yang terbanyak adalah:

1) Demam Biasanya subfebris menyerupai demam influenza, tetapi

kadang-kadang panas badan dapat mencapai 40-41ºC. serangan

demam pertama dapat sembuh sebentar tetapi kemudian dapat timbul

kembali. Begitulah seterusnya hilang timbulnya demam influenza ini,

sehingga pasien merasa tidak pernah terbebas dari serangan demam

influenza. keadaan ini sangat dipengaruhi oleh daya tahan tubuh

pasien dan berat ringannya infeksi tuberkulosis yang masuk.

2) Batuk atau batuk berdahak, Batuk ini terjadi karena ada iritasi pada

bronkus. batuk ini diperlukan untuk membuang produk-produk

radang keluar, karena terlibatnya bronkus pada setiap penyakit tidak

sama. Mungkin saja batuk baru ada setelah penyakit berkembang

dalam jaringan paru yakni setelah berminggu-minggu atau berbulan-

 24

bulan peradangan bermula. Sifat batuk ini dimulai dari batuk kering

(non-produktif) kemudian setelah timbulnya peradangan menjadi

produktif (menghasilkan sputum). keadaan yang lanjut adalah berupa

batuk darah karena terdapat pembuluh darah yang pecah. kebanyakan

batuk darah tuberkulosis pada kavitas, tetapi dapat juga terjadi pada

ulkus dinding bronkus.

3) Sesak Napas Pada penyakit ringan (baru kambuh) belum dirasaka

sesak napas. Sesak napas akan ditemukan pada penyakit yang sudah

lanjut yang infiltrasinya sudah meliputi sebagian paru-paru

4) Nyeri Dada Gejala ini agak jarang ditemukan. Nyeri dada timbul bila

infiltrasi radang sudah sampai ke pleura sehingga menimbulkan

pleuritis. Terjadi gesekan kedua pleura sewaktu pasien menarik

melepaskan napasnya.

5) Malaise Penyakit tuberkulosis bersifat radang yang menahun. Gejala

malaise sering ditemukan berupa anoreksia, tidak ada nafsu makan,

badan makin kurus (berat badan turun), sakit kepala, meriang, nyeri

otot, keluar keringat malam, dll. Gejala malaise ini makin lama makin

berat dan terjadi hilang timbul secara tidak teratur

5. Patofisiologi

 Infeksi primer (pertama)

Infeksi primer adalah waktu pertama kali terinfeksi tuberculosis.

Infeksi TB Primer biasanya menyerang apeks dari paru-paru atau dekat

pleura dari lobus bawah. Walaupun infeksi primer, dapat berupa

 25

mikroskopik (sehingga tidak muncul pada rontgen dada), namun

kelanjutannya penyakit seperti di bawah ini sering ditemui.

Muncul suatu bagian kecil yang terserang bronkopneumonia

pada jaringan paru. TB banyak menginfeksi secara fagositosis (di

pencernaan) oleh makrofag yang beredar. Namun sebelum

berkembangnya hipersensitivitas dan imunitas, banyak basilus yang

dapat bertahan hidup dalam sel-sel darah tersebut dan terbawa ke

bronkopulmonalis (hilus) kelenjar getah bening melalui sistem

limfatik. Basilus bahkan dapat menyebar ke seluruh tubuh. Walaupun

infeksi kecil, tetapi penyebarannya sangat cepat.

Kebanyakan TB primer dapat sembuh dalam periode beberapa

bulan dengan membentuk jaringan parut dan kemudian lesi klasifikasi

yang disebut sebagai kompleks ghon. Lesi-lesi tersebut dapat

mengandung basilus hidup yang dapat mengalami reaktivasi, terutama

jika klien mengalami masalah imunitas, bahkan setelah bertahun-tahun

dan menyebabkan infeksi sekunder. Namun, faktor-faktor yang

tampaknya berperan pada perkembangan dari infeksi TB mnejadi

penyakit aktif melibatkan hal-hal berikut.

- Kontak ulang dengan orang yang memiliki tb aktif

- Usia lanjut

- Infeksi HIV

- Imunosupresi

- Terapi kortikosteroid jangka panjang

 26

- Tinggal atau bekerja pada area padat beresiko tinggi

- Berat badan rendah (10% atau lebih di bawah berat ideal)

- Penyalahgunaan narkoba

- Adanya penyakit lain (misalnya: diabetes melitus, penyakit ginjal

stadium akhir, atau penyakit ganas)

 Infeksi Sekunder

Selain penyakit primer progresif, terinfeksi ulang juga dapat

menyebabkan bentuk klinis TB aktif, atau infeksi sekunder. Lokasi

infeksi primer yang mengandung basilius TB mungkin tetap laten

bertahun-tahundan dapat mengalami reaktivitas jika resistensi klien

turun. Oleh karena di mungkinkan terjadinya infeksi ulang dan karena

lesi dapat mengalami reaktivitas, maka penting bagi klien dengan

infeksi TB untuk dikajin secara periodik terhadap bukti-bukti adanya

penyakit aktif.

6. Komplikasi Tuberculosis paru

Komplikasi dari TB paru adalah:

a. Pleuritis tuberkulosa

b. Efusi pleura (cairan yang keluar ke dalam rongga pleura)

c. Tuberkulosa milier

d. Meningitis tuberkulosa

Menurut Suyono (2011) penyakit TB paru bila tidak segera di tangani

dengan benar akan menimbulkan komplikasi di antaranya yaitu:

1) Komplikasi dini
 27

a. Pleuritis

b. Efusi pleura

c. Empiema

d. Laringitis

e. Menjalar ke organ lain (usus)

f. Poncets arthropathy

2) Komplikasi Lanjut

a. Obstruksi jalan nafas (SOPT: Sindrom Obstruksi Pasca

Tuberkulosis)

b. Kerusakan parenkim berat ( SOPT atau Fibrosa paru)

c. Amiloidasis

d. Karsinoma paru

e. Sindrom gagal nafas dewasa

C. Konsep terapi Active Cycle Of Breathing Technique (ACBT)

a. Definisi active cycle breathing technique (ACBT)

Active cycle breathing technique (ACBT) merupakan salah suatu

tindakan yang dapat digunakan untuk memobilisasi dan membersihkan

kelebihan sekresi pulmonal pada penyakit paru kronis dan secara umum

meningkatkan fungsi paru-paru. ACBT adalah latihan yang terdiri dari tiga

siklus yaitu relaksasi pernapasan, latihan ekspansi toraks dan pengeluaran

sekresi aktif yaitu dengan teknik ekspirasi paksa (huffing) (Pakpahan,

2018).
 28

b. Efektifitas active cycle breathing technique (ACBT)

Latihan pernafasan yang dilakukan saat ACBT menghasilkan

peningkatan tekanan transpulmonar, memperluas jaringan paru dan

memobilisasi secret dari bronkus. ACBT dengan postural drainage (PD)

lebih unggul dibanding pemberian ACBT saja yang diukur dengan

produksi sputum. Breathing exercise yang menjadi salah satu bagian dari

ACBT ini didesain untuk melatih otot-otot pernafasan dan mengembalikan

destribusi ventilasi, membantu mengurangi kerja otot pernafasan dan

mengembalikan pertukaran gas serta oksigen yang menurun. Breathing

exercise dengan metode thoracic expansion exercise, bertujuan untuk

meningkatkan fungsi paru dan menambah jumlah udara yang dapat

dipompakan oleh paru sehingga dapat menjaga kinerja otot-otot bantu

pernafasan dan dapat menjaga serta meningkatkan ekspansi sangkar thorak

(Ningtyas & Huriah, 2019)

c. Tujuan active cycle breathing technique (ACBT)

ACBT adalah metode perawatan fleksibel yang digunakan untuk

memobilisasi dan membersihkan sekresi bronkus yang berlebihan. Active

Cycle Breathing Technique (ACBT) bertujuan untuk membersihkan jalan

nafas dari sputum agar diperoleh hasil pengurangan sesak napas,

pengurangan batuk, dan perbaikan pola napas. Siklus ini diulang 3-5 kali

lebih banyak untuk hasil yang lebih baik (Pakpahan, 2018).

 29

d. Indikasi dan kontraindikasi active cycle breathing technique (ACBT)

Adapun indikasi ACBT adalah untuk membantu menghilangkan

sekresi yang tertahan, atelektasis, sebagai profilaksis terhadap komplikasi

paru pasca operasi, untuk mendapatkan sputum spesimen untuk analisis

diagnostik, untuk mempromosikan pembersihan dada secara independen.

Durasi pemberian ACBT untuk kelompok intervensi adalah satu kali

sehari selama 15-20 menit perhari selama 3 hari (Pakpahan, 2018)

e. Proses active cycle breathing technique (ACBT) terdiri dari 3 tahapan

yaitu:

1) Breathing control

Suatu pernapasan normal sesuai dengan pernapasan pasien. Pasien

diminta bernapas senyaman mungkin. Diulangi hingga pasien merasa

nyaman. Responden diposisikan duduk rileks diatas tempat tidur atau

di kursi, kemudian dibimbing untuk melakukan inspirasi dan ekspirasi

secara teratur dan tenang, yang diulang sebanyak 3 – 5 kali oleh

responden. Tangan peneliti diletakkan pada bagian belakang toraks

responden untuk merasakan pergerakan yang naik turun selama

responden bernapas (Huriah & Wulandari, 2017)

2) Thoracic expansion exercise (TEE)

Suatu latihan napas dengan penekanan inspirasi maksimal. Latihan

ini dilakukan dengan inspirasi yang panjang dan ditahan sebentar lalu

dikeluarkan dengan rileks. Masih dalam posisi duduk yang sama,

responden kemudian dibimbing untuk menarik napas dalam secara

perlahan lalu menghembuskannya secara perlahan hingga udara dalam

 30

paru-paru terasa kosong. Langkah ini diulangi sebanyak 3 – 5 kali

oleh responden, jika responden merasa napasnya lebih ringan,

responden dibimbing untuk mengulangi kembali dari kontrol

pernapasan awal (Huriah & Wulandari, 2017).

3) Forced expiration technique (FET)

FET dalam ACBT yang dimaksud dengan huffing. Pasien diminta

untuk inspirasi maksimal kemudian keluarkan udara dengan cepat.

Mukus dapat dikeluarkan dengan huffing. Setelah melakukan dua

langkah diatas, selanjutnya responden diminta untuk mengambil napas

dalam secukupnya lalu mengkontraksikan otot perutnya untuk

menekan napas saat ekspirasi dan menjaga agar mulut serta

tenggorokan tetap terbuka. Huffing dilakukan sebayak 2 – 3 kali

dengan cara yang sama, lalu ditutup dengan batuk efektif untuk

mengeluarkan sputum (Huriah & Wulandari, 2017)

 31

BAB III
METODOLOGI STUDI KASUS

A. Deskripsi Studi Kasus

Desain studi kasus yaitu dengan melakukan asuhan keperawatan pada pasien

dengan masalah frekuensi pernafasan dengan menerapkan tindakan latihan

Active Cycle Of Breathing Technique (ACBT) pada 1 pasien yang akan di

kelola.

B. Teknik Pengumpulan Data

Teknik pengumpulan data di lakukan dengan wawancara (anamnesis)

pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang untuk di lakukan teknik latihan

Active Cycle Of Breathing Technique (ACBT) untuk mengatasai masalah

keperawatan utama: pola nafas tidak efektif

C. Luaran Pasien

Luaran pasien yang di ambil yaitu pola nafas tidak efektif dengan kode

(D.0005) dengan Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI), Secara

konsep teori sebagai berikut:

Tabel 3.1
Standar Luaran Dan Intervensi Keperawatan Pada Diagnosa Keperawatan
Gangguan Pola Nafas Tidak Efektif
N Diagnosa Keperawatan Tujuan Dan Kriteria Hasil Intervensi
O (SLKI)
1. Kode : D.0005 Pola Kode : L.01004 (I.01011)
napas tidak efektif Setelah dilakukan tindakan Manajemen jalan
Definisi: Inspirasi keperawatan selama jam napas
dan/atau ekspirasi yang diharapkan inspirasi atau Observasi
tidak memberikan ekspirasi ventilasi yang a. Monitor pola
ventilasi adekuat. adekuat. napas (Frekuensi,
Batasan Karakteristik: Dengan kriteria hasil : kedalaman,usaha
1. Gejala dan tanda a. Dyspnea 4 (cukup napas)
mayor menurun) b. Monitor bunyi
a. Data Subjektif b. Penggunaan otot bantu napas tambahan
- Dispnea napas 3 (sedang) (misal: Gurgling,
 32

b. Data Objektif c. Pernapasan cuping mengi, wheezing,

- Penggunaan otot hidung 5 (menurun) ronkhi kering)
bantu d. Frekuensi napas 4 (cukup c. Monitor sputum
pernafasan membaik) (jumlah, warna,
- Fase ekspirasi e. Kedalaman napas 4 aroma)
memanjang (cukup membaik) Terapeutik
- Pola nafas a. Pertahankan
abnormal kepatenan jalan
(misal: takipnea, napas
bradipnea,hiperv b. Posisikan semi-
entilasi,kussmau fowler atau
l,sheyne-stokes) fowler
2. Gejala dan tanda c. Berikan minum
minor air hangat
a. Data Subjektif d. Lakukan
- Ortopnea fisioterapi dada
b. Data Objektif jika perlu
- Pernapasan e. Berikan oksigen
pursed-lip jika perlu
- Pernapasan Edukasi
cuping hidung Ajarkan teknik
- Diameter batuk efektif
thoraks anterior-
posterior Kolaborasi
meningkat Kolaborasi
- Ventilasi pemberian
semenit bronkodilator,
menurun ekspektoran,
- Kapasitas vital mukolitik.
menurun
- Tekanan
ekspirasi
menurun
- Tekanan
inspirasi
menurun
- Ekskursi dada
berubah
3. Kondisi klinis terkait
- Depresi sistem
saraf pusat
- Cedera kepala
- Trauma thoraks
- Gulian barre
syndrome
- Mutiple scleriosis
- Myasthenia gravis
- Stroke
- Kuadriplegia
- Intoksikasi alkohol
 33

D. Kriteria Pasien

Kriteria Pasien dalam karya tulis ilmiah ini meliputi:

1. Pasien yang mengalami masalah keperawatan utama yakni pola nafas

tidak efektif

2. Usia pasien mulai dari 18-65 tahun

3. Pasien akan di lakukan tindakan tehnik latihan Active Cycle Of Breathing

Technique (ACBT)

4. Tidak ada hemaptoe

5. Kesadaran pasien composmentis

E. Evidence Based Practice

Metode pemberian asuhan keperawatan pada Karya Ilmiah Akhir Ners ini

didasarkan pada aplikasi Evidence Based Practice (EBP). Berikut tahapan dalam

pelaksanaan EBP dalam keperawatan terdiri dari :

1. Analisis PICO

Perumusan masalah dilakukan berdasarkan pendekatan PICO (Problem,

Intervention, Comparison, Outcome) dengan konteks yaitu penerapan pemberian

latihan Active Cycle Of Breathing Technique (ACBT) pada pasien tuberkulosis

paru untuk masalah pola nafas tidak efektif. Adapun pendekatan perumusan

masalah dapat dilihat pada tabel berikut.

 34

Tabel 3.2 Perumusan Masalah Dengan Pendekatan PICO

Pasien dengan masalah pola nafas tidak

Problem
efektif
Latihan Active Cycle Of Breathing
Intervension
Technique (ACBT)

Comparison Tidak diberikan intervensi pembanding

Outcome Frekuensi nafas normal
Time 2016-2022

F. Metode Telusur Artikel

1. Kriteria Inklusi

a. Artikel ditulis dalam bentuk full text.

b. Publikasi artikel dalam rentang waktu 5 tahun terakhir (2016 – 2022)

c. Tema artikel spesifik membahas tentang tehnik latihan Active Cycle

Of Breathing Technique (ACBT) untuk masalah pola nafas tidak

efektif

2. Kriteria Eksklusi

a. Artikel tidak full text

b. Artikel yang duplikat

c. Artikel lebih dari 5 tahun terakhir

d. Artikel bukan hasil dari penelitian primer

3. Kata Kunci

Pencarian Pencarian artikel dalam penyusunan Karya Ilmiah Akhir

Ners ini menggunakan data base Google Scholar, Portal GARUDA dan

Sinta yang di terbitkan dari tahun 2016 sampai 2022 berupa hasil

penelitian yang membahas tentang tehnik latihan ActiveCycle Of Breathing

Technique (ACBT) pada pasien dengan masalah pola nafas tidak efektif.
 35

Penulis menggunakan metode “AND” dan “OR” sebagai Boolean

Operator, untuk mencari seluruh artikel yang mencakup semua kata kunci.

4. Jumlah Artikel Yang Didapatkan

Dalam pencarian artikel, menggunakan mesin pencari Google

Scholar, Portal GARUDA dan Sinta dalam menetapkan kriteria inklusi

dalam pemilihan artikel. Mendapatkan hasil akhir terdapat 37 artikel yang

didapatkan berdasarkan keyword, diantara 37 artikel tersebut, yang sesuai

dengan kriteria inklusi yang dapat di analisis dari penulis tetapkan adalah

3 artikel. Maka 3 artikel tersebut dapat dianalisis untuk dijadikan bahan

dalam Karya Ilmiah Akhir Ners ini.

Berdasarkan analisis jurnal di atas dapat disimpulkan bahwa tehnik

Terapi Active Cycle Of Breathing Technique (ACBT) terhadap frekuensi

pernafasan pada penderita TB Paru bahwa teknik permafasana ActiveCycle

Of Breathing Tehnique (ACBT) mampu menurunkan respiratory rate

(RR) karena terjadi peningkatan elastisitas dan compliance paru yang pada

akhirnya meningkatkan ventilasi paru, dimana pengeluaran CO2 dan

pemasukan O² meningkat. Penurunan keluhan sesak penderita

tubeberkulosis lebih cepat dicapaidengan latihan nafas Active Cycle Of

Breathing Tehnique (ACBT).

 36

5. Alur Bagan Telusur Artikel

Skema 3.1 Alur Bagan Telusur Artikel

Penelusuruan full Hasil pencarian Hasil pencarian Hasil pencarian

text PDF (2016- mneggunakan menggunakan menggunakan
2022) google scholar portal GARUDA pubmed

Eligible dengan
kriteria inklusi 34 0 4

Eligible untuk 2
dianalisis 0 1

G. Analisis Artikel

Tabel 3.3
Perumusan Masalah Dengan Pendekatan PICOT

NO PROBLEM INTERVENTION COMPARISON OUTCOME TIME

.
1. Terapi Active Terapi Active Tidak Terapi Active Cycle 2017
Cycle Of CycleOf menggunakan Of Breathing
Breathing Breathing perbandingan Technique(ACBT) di
Technique Technique tetapi melihathasil lakukan selama 5 hari
(ACBT) terhadap (ACBT) sebelum dan dan terdapat
frekuensi sesudah dilakukan pengaruh pemberian
pernafasan pada tindakan terapi
penderita TB keperawatan Terhadap frekuensi
Paru respiratory rate pada
penderita
tuberkulosis
paru
2. Efektivitas Active Tidak Active cycle of 2020
Active Cycle Cycle Of menggunakan breathing mampu
Of Breathing Breathing perbandingan membantu
pada keluhan tetapi melihat meningkatkan nilai
sesak nafas hasil sebelum dan ekspansi toraks dan
penderita sesudah dilakukan mengatasi masalah
tuberculosis tindakan sesak nafas dan
Keperawatan kesulitan dalam
mengeluarkan
sputum
3. Penatalaksanaan Active Cycle Tidak Pemberian active 2021
fisioterapi pada Of Breathing menggunakan cycle of breathing
 37
kondisi tehnique perbandingan tetapi technique dapat
tuberkulosis (ACBT) melihat hasil mengurangi
parudengan sebelum dan Sputum dan
Active Cycle Of sesudah dilakukan mengurangi sesak
Breathing tindakan nafas
tehnique keperawatan

Berdasarkan analisis jurnal diatas dapat disimpulkan bahwa terapi active

cycle of breathing tehnique dapat menurunkan frekuensi pernafasan sebagai

intervensi yang sederhana dan berharga bagi pasien yang mengalami masalah pola

nafas yang tidak efektif di ruang perawatan. Kelebihan terapi ini dapat

diaplikasikan sehari-hari dengan mudah, efektif dan sebagai intervensi yang dapat

dilakukan sebagai alternatif dari obat pasien, jika diperlukan. Kelemahannya

yaitu, terapi ini hanya dapat mengatasi masalah fisiologis, sedangkan untuk

masalah psikologis seperti kecemasan, dibutuhkan penelitian lebih lanjut.

H. Prosedur Intervensi Keperawatan Mandiri Berdasarkan EBP

Tabel 3.4
Standar Operasional Prosedur Pemberianv Active Cycle Of Breathing Technique
(ACBT)
Pengertian Merupakan suatu tindakan yang dapat digunakan untuk
memobilisasi dan membersihkan kelebihan sekresi
pulmonal pada penyakit paru kronis dan secara umum
meningkatkan fungsi paru-paru.
Indikasi 1. Pembersihan dada secara independen untuk
membantumenghilangkan sekresi yang tertahan
2. Atelektasis
3. Sebagai profilaksis terhadap komplikasi paru pasca
operasi
4. Untuk mendapatkan sputum spesimen untuk analisis
diagnostik
5. Untuk mempromosikan
Kontra Indikasi 1. Pasien yang tidak mampu bernapas secara spontan
2. Pasien tidak sadar
3. Pasien yang tidak mampu mengikuti instruksi
Persiapan alat Tempat dahak, handscoon.
Persiapan pasien 1. Memberikan informed consent
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur yang akan diberikan
3. Berikan posisi yang tepat dan nyaman selama prosedur
4. Melepaskan terapi oksigen yang digunakan
Persiapan perawat Mengerti prosedur yang akan dilakukan
 38
Pelaksanaan Breathing Control
1. Menganjurkan pasien duduk rileks diatas tempat
tidur ataudi kursi
2. Menganjurkan pasien untuk melakukan inspirasi dan
ekspirasi secara teratur dan tenang.
3. Tangan peneliti berada di belakang thoraks pasien
untuk merasakan pergerakan yang naik turun selama
responden bernafas.
4. Tindakan diulang 3-5 kali
Thoracic Expansion Efercise
1. Menganjurkan responden untuk tetap duduk rileks
diatas tempat tidur
2. Menganjurkan responden untuk menarik napas
dalam secara perlahan lalu menghembuskannya
secara perlahan hingga udara dalam paru-paru terasa
kosong
3. Tindakan diulangi 3-5 kali
4. Responden mengulangi kembali kontrol pernafasan
awal.
Forces Expiration Technique
1. Menganjurkan responden mengambil napas dalam
secukupnya lalu mengontraksikan otot perutnya
untuk menekan napas saat ekspirasi dan menjaga
agar mulut sertatenggorokan tetap terbuka.
2. Responden melakukan Huffing sebanyak 3-5 kali
Melakukan batuk efektif
Evaluasi Lakukan pengukuran, saturasi oksigen, frekuensi nafas
dan produksi sputum.
 39

BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil

Tindakan active cycle of breathing ini dilakukan pada tanggal 22 April

2022 sampai dengan 24 April 2022 di ruang Randu di RSUD Pakuhaji dengan

masalah keperawatan yang di angkat yaitu pola nafas tidak efektif, penerapan

evidenced based practice dalam studi tersebut meliputi pengkajian,

merumuskan masalah keperawatan, perencanaan, implementasi dan evaluasi.

Selanjutnya melakukan pemilihan pasien secara mandiri dan atas saran dan

masukan dari perawat ruangan ruang randu tersebut. Untuk yang pertama yaitu

pengkajian dilakukan pada tanggal 22 april 2022 pukul 12:00 WIB pada Ny. S

usia 61 tahun, BB 65 kg, TB 145 cm, nomer rekam medis 03-94-86, alamat

kp. Pasilian tegal, Kabupaten Tangerang, pendidikan terakhir Tidak tamat SD,

dengan diagnosa medis Tuberkulosis Paru, penanggung jawab pasien pada

saat dirumah sakit adalan Tn, A Usia 33 Tahun, Alamat Kp. Kongsi Baru RT

05 RW 01, hubungan dengan pasien merupakan anak, riwayat kesehatan saat

ini, pasien dibawa ke IGD rumah sakit umum daerah pakuhaji diantar

keluarganya dengan menggunakan mobil pribadi pada tanggal 20 April 2022

sekitar jam 09:00 WIB klien mengeluh sesak nafas berat, demam dari

semalam, mual, muntah, sakit dada kiri bagian atas sejak 1 bulan terakhir, Ny.

S mengatakan 2 tahun yang lalu sebelum di diagnosa Tb Paru klien adalah

pekerja di tempat pembersihan botol bekas dan limbah sampah dan setiap

malam Ny.S sering mengeluh batuk, sesak nafas dan berkeringat di malam

hari. Di IGD dilakukan tindakan pemeriksaan tanda-tanda vital dengan hasil

 40

pemeriksaan TD: 138/85 mmHg, nadi 103x/menit, suhu 37,7℃ pernapasan

44x/menit, Spo2: 88%. pasien diberikan terapi medis yaitu terpasang infus

Nacl 500cc/24 jam, paracetamol drip 1 gram dan omeprazole 40 mg dan

terpasang NRM 10 lpm, pasien di observasi oleh perawat IGD kemudian di

pindahkan keruang perawatan yaitu ruang randu pada tanggal 20 April 2022

pukul 15:00 WIB.

Hasil pengkajian pada tanggal 22 april 2022 pada Ny. S usia 61 Tahun

menunjukkan masih terdapat masalah keperawatan pola nafas tidak efektif

dibuktikkan dengan data : bentuk dada simetris, terdapat retraksi intercostal,

pernapasan cuping hidung, pernapasan hiperventilasi/cepat dangkal dan

regular dari pasien tidak ada suara ronchi,ada penggunaan otot bantu

nafas,ekspansi paru simetris, RR 30 x/menit, SPO2 89%. Pada saat di

wawancarai Ny. S mengatakan tidak memiliki alergiobat-obatan, mempunyai

riwayat penyakit Diabetes Mellitus. Sebelum masuk rumah sakit makan

sebanyak 2x sehari dengan lauk yang mengandung karbohidrat, lemak yang

mmengandung protein, kemampuan mengunyah dan menelan baik mengunyah

dan menelan baik, jenis makanan dirumah nasi, sayur, dan lauk pauk, tidak

ada alergi makanan maupun minuman, setelah sakit frekuensi makan pasien

3xsehari, kemampuan mengunyah dan menelan baik, porsi makanan yang

sudah disediakan. Pola eliminasi Ny, S sebelum masuk rumah sakit BAK

sebanyak 3-4x/hari, warna urine kuning jernih, bau khas urine, BAB 1x/hari

warna feses kuning kecoklatan, bau khas feses, sebelum masuk rumah sakit,

BAK dan BAB dapat dilakukan mandiri, setelah masuk rumah sakit BAB di

bantu oleh keluarga sedangkan Bak terpasang foly kateter. Personal hygiene

pasien sebelum masuk rumah sakit pasien mandi 2x sehari menggunakan

 41

sabun, oral hygiene sebanyak 2x sehari, mencuci rambut sebanyak

2x/minggu, setelah masuk rumah sakit mandi 1x sehari, tidak menggunakan

sabun hanya tissue basah, oral hygiene sebanyak 1x/sehari di pagi hari. Pola

istirahat dan tidur, pasien mengatakan sebelum masuk rumah sakit lama

tidurnya 5-7 jam/hari. Pemeriksaan fisik ditemukan, keadaan umum pasien

baik, didapatkan hasil pemeriksaan tanda-tanda vital meliputi TD : 143/85

mmHg, N : 70 x/menit, Suhu : 36,5 ºC, Rr: 30 x/ menit, SPO2: 89%.

Terpasang Nasal Kanul 5 lpm. kesadaran Composmentis dengan GCS 15

E4M6V5, Ny. S dapat membuka mata secara spontan, pasien mematuhi

perintah dan pasien dapat berorientasi dengan baik. Hasil pemeriksaan

penunjang yang dilakukan pada tanggal 20 April 2022 untuk pemeriksaan tes

cepat molekuler (TCM) pasien dinyatakan positif dengan MTB DETECTED

LOW namun belum resisten terhadap Rifampicin, pada pemeriksaan radiologi

terdapat perbercakan diparu-paru, untuk pemeriksaan laboratorium meliputi;

Lekosit 4,4 ribu /uL(5-10). Eritrosit 2,81 ribu/uL (4,2-5,4). Hemoglobin 10,7

g/dl (11,7-15,5), Leukosit 9,4 Ribu/µl (5-10), Hematokrit 31 % (35-47),

Trombosit 420 Ribu/µl (150-450), Eritrosit 3,48 Juta/µl (4,2-5,4), MCV 89 Fl

(80-100), MCH 28 pg (27-34), MCHC 31 g/dl (32-36), Neutrofil segmen

89% (50-70), Limfosit 6% (20-40). Golongan Darah A Rhesus (+),positif,

Glukosa sewaktu 131 mg/dl. selama masa perawatan, pasien mendapatkan

rencana terapi farmakologi yaitu, IVFD RL 20 tpm, Ranitidine 2 x 1 gram,

omeprazole 2x40 gram. Masalah keperawatan utama yang muncul adalah pola

nafas tidak efektif di tandai dengan data subjektif pasaien mengatakan sesak

saat bernafas dan data objektif yaitu terdapat retraksi intercostal, pernapasan

cuping hidung, pernapasan hiperventilasi/cepat dangkal dan regular dari

 42

pasien tidak ada suara ronchi,ada penggunaan otot bantu nafas,ekspansi paru

simetris, RR 30 x/menit, SPO2 89%, pada pemeriksaan radiologi terdapat

perbercakan diparu- paru, pada pemeriksaan tes cepat molekuler (TCM)

dinyatakan positif dengan MTB DETECTED LOW namun belum resisten

terhadap Rifampicin.

Rencana tindakan keperawatan dengan masalah keperawatan pola nafas

tidak efektif, tindakan yang dilakukan adalah terapi non farmakologis yaitu

terapi active cycle of breathing tehnique (ACBT) untuk membatu mengatasi

masalahfrekuensi pernafasan.
 39

Tabel 4.1
Intervensi Maupun Evaluasi Penerapan latihan active cycle of berathing tehnique
Pemeriksaan Evaluasi akhir
No Jam/Tanggal Implementasi Jam/Evaluasi
Awal
1. Pukul 13.00 TD : 143/85 Penerapan terapi active Pukul 14.30 WIB. Pukul 15.00 WIB. 24
WIB. 22 April mmHg cycle of breathing tehnique TD : 133/65 mmHg April 2022
2022 N : 70 x/menit (ACBT) di lakukan kurang N : 75 x/menit S:
Suhu : 36,5 ºC lebih sebanyak 5 kali Suhu : 36,5 ºC Pasien mengatakan
Rr: 30 x/ menit Rr: 30 x/menit nafasnya sudah enakan
SPO2: 89% SPO2: 95% dan tidak lemas lagi
2. Pukul 08:10 TD : 123/96 Penerapan terapi active Pukul 09.15 WIB. O:
WIB mmHg cycle of breathing tehnique TD : 121/96 mmHg Pasien tampak
23 April 2022 N : 66x/menit (ACBT) di lakukan kurang N : 68x/menit menikmati saat diterapi
Suhu : 36,7 ºC lebih sebanyak 5 kali Suhu : 36,3 ºC A:
Rr: 26 x/menit Rr: 25 x/menit Masalah teratasi
SPO2 : 97% SPO2 : 100% P:
3 Pukul 11:20 TD : 133/85 Penerapan terapi active Pukul 12:25 WIB Intervensi dihentikan
WIB mmHg cycle of breathing tehnique TD : 120/80 mmHg (Pasien pulang)
24 April 2022 N : 78x/menit (ACBT) di lakukan kurang N : 88x/menit
Suhu : 36,3 ºC lebih sebanyak 5 kali Suhu : 36,3 ºC
Rr: 23 x/menit Rr: 20 x/menit
SPO2 : 100% SPO2 : 100%
 40

B. Pembahasan

Berdasarkan pemaparan diatas mendeskripsikan hasil diterapkan terapi

active cycle of breathing tehnique selama 5 kali dalam 1 pertemuan

menghasilkan Frekuensi pernafasan menurun dan saturasi oksigen meningkat.

Hal tersebut dapat dibuktikan dengan dilakukan terapi active cycle of

breathing tehnique pada pertemuan pertama kali yaitu Rr: 44 x/menit dan

SPO2: 88% turun menjadi Rr: 30 x/menit dan SPO 2 95%. Pada pertemuan

kedua dari Rr: 26 x/menit dan SPO2 : 97% turun menjadi Rr: 25 x/menit dan

SPO2: 100%. Dan pada pertemuan ketiga di dapatkan hasil Rr: 23x/menit dan

SPO2 : 100% turun menjadi 20 x/menit dan SPO2 100% Hal ini sesuai dengan

penelitian sebelumnya yang menyatakan bahwa terapi active cycle of

breathing tehnique ini efektif dilakukan pada pasien tuberkulosis paru.

Kasus kelolaan pada penelitian ini mengangkat masalah utama pola nafas

tidak efektif, Keluhan yang telah disebutkan klien sepaham dengan gejala dan

tanda mayor yang telah tertera dalam buku SDKI yang diterbitkan oleh PPNI

2017. Gejala dan tanda mayor yang disebutkan yaitu penggunaan otot bantu

pernafasan, fase ekspirasi memanjang dan pola nafas abnormal. Peneliti

bertujuan untuk memperbaiki pola nafas dengan kriteria hasil seperti yang

terdapat pada SLKI buku keluaran PPNI tahun 2017, dyspnea cukup

menurun, penggunaan otot bantu nafas sedang, pernafasan cuping hidung

menurun, frekuensi nafas cukup membaik, kedalaman nafas cukup membaik.

Penelitian yang dilakukan di ruang randu RSUD Pakuhaji dilakukan selama 3

hari berturut-turut. Sesuai dengan beberapa artikel sebelumnya yang dilakukan

dalam waktu yang bervariasi, seperti pada penelitian oleh ade rachma dan
 41

kawan-kawan. Tindakan keperawatan dilakukan selama 3 hari dalam 5 kali

tindakan dalam 1 pertemuan. Tujuan klien dapat terbiasa dengan implementasi

yang diberikan dan dapat membantu klien dalam menangani masalah pola

nafas dengan maksimal selama 3 hari.

Pemilihan klien dalam penelitian ini pun disesuaikan dengan beberapa

jurnal terdahulu yang telah ada seperti penelitian yang dilakukan oleh yudha

nur cahyono 2020 mengambil responden yang berusia diatas 18-65 tahun.

Fase tindakan yang di lakukan kepada pasien memiliki 5 fase, yaitu

pertama fase pra-interaksi merupakan langkah awal dalam melakukan asuhan

keperawatan diawali dengan pencarian responden sesuai dengan kriteria

inklusi yang di telah tentukan. Proses pencarian responden yang dilakukan

peneliti ini dibantu oleh perawat ruangan yang sudah mengetahui kondisi

setiap pasiennya dengan baik.

Fase orientasi dilakukan setelah peneliti menemukan responden yang

sesuai. Peneliti berkomunikasi secara langsung dengan klien seperti memberi

salam, memperkenalkan diri, menanyakan keadaan klien dan keluahan yang

dirasakan oleh klien. Fase orientasi ini digunakan sebagai fase membina

hubunga saling percaya antara perawat (peneliti) dan pasien, agar asuhan yang

akan dilakukan dengan sempurna. Fase orientasi juga merupakan fase, dimana

peneliti memberi tahukan bahwa akan dilakukan tindakan keperawatan

terhadap klien.

Fase kerja dilakukan setelah klien setuju dengan tindakan asuhan yang

akan dilakukan oleh perawat. Yaitu melakukan terapi active cycle

 42

of breathing tehnique yang di lakukan selama 3 hari dan sudah di setujui oleh

klien.

Fase terminasi dilakukan di akhir setelah selsai melakukan tindakan

keperawatan. Perawat menanyakan bagaimana perasaan klien setelah

diberikan tindakan keperawatan. Pada fase ini peneliti juga bersaaman

mengevaluasi tindakan yang diberikan oleh perawat.

Fase evaluasi yang dilakukan di akhir tindakan yaitu pada tanggal 24

April 2022 pada pukul 15.00 WIB menunjukan bahwa nafas klien sudah tidak

sesak lagi di tandai dengan sudah tidak menggunakan otot bantu pernafasan

dan pola nafas klien normal. Saat di evaluasi secara subjektif klien

mengatakan nafasnya sudah tidak sesak lagi di bandingkan sebelum di ajarkan

cara latihan bernafas dengan benar.

Berdasarkan pemaparan diatas mendeskripsikan hasil latihan active

cycle of berathing tehnique mampumenurunkan respiratory rate (RR) karena

terjadi peningkatan elastisitas dan compliance paru yang pada akhirnya

meningkatkan ventilasi paru, dimana pengeluaran CO2 dan pemasukan O²

meningkat (Sukartini 2017).

Berdasarkan penelitian Sukartini & Sasmita (2017) menunjukkan

bahwa latihan pernafasan merupakan tindakan keperawatan dalam

penatalaksanaan pasien dengan masalah gangguan sistem pernafasana. Latihan

pernafasan active cycle of breathing merupakan salah satu latihan pernafasan

yang selain berfungsi untuk membersihkan sekret juga mempertahankan

fungsi paru. Latihan pernafasan ini dapat mengkoordinasikan dan dapat

melatih
 43

pengembangan (compliance) dan pengempisan (elastisitas) paru secara

optimal, serta pengaliran udara dari paru menuju keluar saluran pernafasan

secara maksimal. Penggunaan latihan pernafasan active cycle of breathing

oleh penderita tuberkulosis diharapkan dapat menurunkan sesak nafas yang

dialami.

Hasil penelitian yang di lakukan oleh Mckoy menunjukan bahwa

latihan active cycle of breathing tehnique ini memiliki tehnik yang lebih

nyaman dalam melakukannya guna untuk mengurangi sesak nafas pada

kondisi pasien tuberkulosis 1 jam pasca di lakukan ACBT (Mckoy,2012).

Latihan pernafasan active cycle of breathing memiliki 3 langkah dalam

melakukan latihan. Langkah yang pertama breathing control, klien

diposisikan duduk rileks diatas tempat tidur atau di kursi, kemudian dibimbing

untuk melakukan inspirasi dan ekspirasi secara teratur dan tenang, yang

diulang sebanyak 3-5 kali oleh klien, tangan perawat diletakkan pada bagian

belakang thoraks klien untuk merasakan pergerakan yang naik turun selama

klien bernapas. Langkah yang kedua thoracic expansion exercises, masih

dalam posisi duduk yang sama, klien kemudian dibimbing untuk menarik

napas dalam secara perlahan lalu menghembuskannya secara perlahan hingga

udara dalam paru-paru terasa kosong, langkah ini diulangi sebanyak 3-5 kali

oleh klien, jika klien merasa napasnya lebih ringan, klien dibimbing untuk

mengulangi kembali dari kontrol awal pernapasan. Langkah ketiga forced

expiration technique, setelah melakukan dua langkah diatas, selanjutnya klien

diminta untuk mengambil napas dalam secukupnya mengontraksikan otot

 44

perutnya untuk menekan napas saat ekspirasi dan menjaga agar mulut serta

tenggorokan tetap terbuka. Huffing dilakukan sebanyak 2-3 kali dengan cara

yang sama, lalu diakhiri dengan batuk efektif untuk mengeluarkan sputum.

Langkah-langkah ini dapat dilakukan secara mandiri dan memerlukan waktu

yang singkat sehingga lebih efektif (Huriah & Wulandari, 2017).

Menurut Muttaqin (2012), posisi semi fowler (Setengah duduk) adalah

posisi tidur pasien dengan kepala dan dada lebih tinggi dari pada posisi

panggul dan kaki. Pada posisi semi fowler kepala dan dada dinaikan dengan

sudut 30º-45º. Posisi ini digunakan untuk pasien yang mengalami masalah

pernafasan dan pasien dengan gangguan jantung.

Dalam penelitian yang dilakukan oleh (Eka Nugraha, 2021)

menyatakan bahwa Ada pengaruh pola nafas sebelum dansesudah pemberian

Teknik terapi Active Cycle Of Breathing Technique (ACBT) terhadap

frekuensi pernafasan (respiratory rate) pada penderita tuberkulosis paru

dengan nilai signifikan 0,000 < 0,005. Hal ini berarti Active Cycle Of

Breathing Technique (ACBT) merupakan salah satu cara yang dapat

diaplikasikan kepada pasien yang mengalami sesak nafas pada pasien

tuberkulosis paru untuk memberikan pola nafas yang efektif. Berdasarkan

hasil temuan penelitian dilapangan dimana selama proses pemberian tindakan

terapi Active Cycle Of Breathing Technique (ACBT) pasien sangat menikmati

tahapan dari setiap teknik yang digunakan, dengan perasaan rileks dan nyaman

tersebut secara tidak langsung berdampak positif untuk sirkulasi oksigen

pasien.
 45

BAB V

PENUTUP
A. Kesimpulan
Hasil dari studi kasus tersebut dapat disimpulkan bahwa:

1. Hasil pengkajian pada Ny. S didapatkan hasil data subjektif pasien

mengatakan napasnya sesak dan berat dan frekuensi napas meningkat

2. Diagnosa keperawatan yang didapat adalah pola nafas tidak efektif

3. Rencana tindakan yang dilakukan merupakan tindakan terapi non

farmakologis yaitu latihan active cycle of breathing tehnique

dilakukan selama 3 hari dalam 1 kali tindakan

4. Evaluasi tindakan selama 3 hari didapatkan hasil bahwa latihan active

cycle of breathing tehnique mampu menurunkan frekuensi pernafasan

dan meningkatkan saturasi oksigen

B. Saran

1. Bagi Rumah Sakit

Dapat dijadikan kajian bagi RSUD Pakuhaji dalam memberikan terapi

tambahan tentang latihan active cycle of breathing tehnique terhadap pola

nafas tidak efektif pada pasien tuberkulosis paru dan juga sarana evaluasi

bagi petugas kesehatan dalam upaya meningkatkan pelayanan kesehatan

secara optimal. Karena latihan active cycle of breathing tehnique telah

terbukti dalam mengoptimalkan pola napas.

2. Bagi peneliti selanjutnya

Bagi peneliti selanjutnya dapat mengembangkan metode yang berbeda,

jumlah sample yang lebih banyak dan tempat yang berbeda sehingga dapat

memperoleh hasil yang lebih variatif.

 46

DAFTAR PUSTAKA

Black,J dan Hawks, J. 2014. Keperawatan Medikal Bedah: Manajemen klinis

untuk hasil yang diharapkan. Dialihbahasakan oleh Nampira R. Jakarta:
Salemba Emban Patria.

Dinas Kesehatan Provinsi Banten. (2019). Profil Kesehatan Provinsi Banten

Hidayat A.A. (2017), Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia: Aplikasi Konsep

dan Proses Keperawatan, Jakarta: Salemba Medika

Kementerian Kesehatan RI. (2016). Hasil Utama Riskesdas 2018. Retrieved from
http://www.depkes.go.id/resources/download/infoterkini/materi_rakorpop_2
016 Hasil Riskesdas 2016pdf

Kementerian Kesehatan R.I. (2013). Laporan Riset Kesehatan Dasar(Riskesdas)

2013. Jakarta : Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Kementerian Kesehatan RI

MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA. (2016). Peraturan menteri

kesehatan Republik Indonesia Nomor 67 Tahun 2016 tentang
Penanggulangan Tuberkolosis.

Misnadiarly. (2016). Penyakit infeksi TB paru dan ektsra paru: mengenal,

mencegah menanggulangi TBC paru pada anak pada kehamilan.
Jakarta: Pustaka Populer Obor.

NHS, (2010), National Health Service Standard Contract. NHS England. Pp 1-

22. Avaibale at:england.nhs.uk.

Puspasari, Aryu (2019) Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Gangguan

Sistem Pernapasan

Pakpahan, R. E. (2019). Pengaruh kombinasi fisioterapi dada dan active cycle

breathing tecnique terhadap saturasi oksigen, frekuensi pernapasan,
kemampuan mengeluarkan sputum di ruang rawat inap RSUP H. Adam
Malik Medan.
http://jurnal.stikes-murniteguh.ac.id/index.php/ithj/article/view/84

PPNI (2017). Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia : Definisi dan Indikasi

Diagnostik, Edisi 1. Jakarta : DPP PPNI.

PPNI (2017). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia : Definisi dan Tindakan

Keperawatan, Edisi 1. Jakarta : DPP PPNI.
 47

PPNI (2017). Standar Luaran Keperawatan Indonesia : Definisi dan Kriteria

Hasil, Edisi 1. Jakarta : DPP PPNI.

Sukartini, T., Sriyono, & Sasmita, I. W. (2017). Active Cycle Of Breathing

Menurunkan Keluhan Sesak Nafas. Jurnal Ners, 3(1), 21-25:
https://publikasiilmiah.ums.ac.id/handle/11617/12261

WHO. (2018). World Hypertension Day 2018. Diambil kembali dari World Health
Organization:
https://www.who.int/news-room/events/world-hypertension-day-2019

Widyaningrum (2019), Keperawatan Medikal Bedah: Asuhan Keperawatan Pada

Pasien Dengan Gangguan Sistem Pernafasan. Jakarta: Salemba Medika.
 48

Lampiran 1

SURAT PERNYATAAN BERSEDIA BERPARTISIPASI

SEBAGAI RESPONDEN DALAM PENELITIAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ………………………………………

Umur : ………………………………………

Alamat : ………………………………………

Setelah membaca surat permohonan dan mendapat penjelasan dari peneliti

dengan ini saya bersedia berpartisipasi menjadi responden dalam penelitian yang
berjudul “ Terapi active cycle of breathing tehnique dengan masalah pola nafas
tidak efektif pada pasien tuberculosis paru di rsud pakuhaji”. Saya yakin peneliti
akan menghormati hak-hak dan kerahasiaan saya sebagai responden.
Keikutsertaan saya dalam penelitian ini tidak ada unsur paksaan dari pihak
manapun.
Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk digunakan sebagaimana

mestinya.

Tangerang, April 2022

(Nama dan tanda tangan)

 49

Lampiran 2

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Siti Nurrohmawati

Tempat, tanggal lahir : Tangerang, 6 Maret 1996

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Kewarganegaraan : Indonesia

Alamat : Pulau Tidung rt 003 rw 001, Kel, Pulau Tidung, Kec,

Kepulauan Seribu Selatan

E-mail : Sitinurrohmawati6@gmail.com

Riwayat Pendidikan

1. 2002 – 2008 : SDN Gempol Sari

2. 2009 – 2011 : SMP Negeri 2 Pakuhaji

3. 2012 – 2014 : SMK Kesehatan BIPTA

4. 2015 – 2018 : Program Studi D IV Keperawatan Politeknik

Kesehatan Kemenkes Banten

5. 2021-2022 : Program Pendidikan Profesi Ners

Politeknik Kesehatan Kemenkes Banten

 50

Lampiran 3

Foto hasil implementasi