CATATAN PERKEMBANGAN

NAMA KLIEN : NY. “S”

DX MEDIS : Ca Mamae

RUANG RAWAT : RS IBNU SINA YW- UMI MAKASSAR

Hari,tggl, Kode DX Implementasi Evaluasi Paraf

Kep.
Kamis ,24 1. Jam 14.00 Jam 14.15
maret 2011 1. Mengkaji tingkat nyeri S :- klien mengatakan nyeri
yang dirasakan pada payudara
klien.dengan skala nyeri O :- klien nampak meringis
4 ,sifat nyeri dibagian kiri - Nampak Luka di verban
Hasil : pada payudara sebelah
klien merasakan nyeri kiri.
pada payudara kiri A : Masalah belum teratasi
Jam 14.30 P :lanjutkan intervensi
2. Memberikan posisi yang 1,2,3,4,5
nyaman
Hasil :
- Klien tidak
mengetahui
Jam 14.40
3. Anjurkan tekhnik
relaksasi napas dalam
Hasil :
- klien tidak
mengetahui
Jam 15.00
4. Ukur TTV
TD : 120/80 mmhg
N : 84 x/i
S : 37 C
P : 20 x/i
5. Obat-obatan
- Cefriaxon
- Keterolac
- Ranitidine

2. Jam Jam
 1. Menganjurkan klien S:
untuk Latihan rentang - Klien mengeluh sakit
gerak pasif sesegera jika lengan digerakkan.
mungkin - Klien mengeluh badan
Hasil : terasa lemah.
- klien tidak mengetahui - Klien tidak mau banyak
cara rentang gerak pasif bergerak
O : Klien tampak takut
2. Bantu dalam aktivitas bergerak
perawatan diri sesuai A : masalah belum teratasi
keperluan P : lanjutkan intervensi 1
Hasil : dan 3
- klien tidak mampu
beraktifitas.
3. Bantu ambulasi dan
dorong memperbaiki
postur

3. Jam Jam
1. Mengkaji adanya tanda – S:
tanda infeksi - Klien mengeluh nyeri
Hasil : pada daerah sekitar
- Klien tidak operasi.
mengetahui dan - Payudara ka/ki keluar
payudara klien masih darah dan nanah
terasa nyeri O :- Adanya balutan pada
2. Lakukan prosedur luka operasi
invasif secara aseptik A : masalah belum teratasi
dan antiseptic P : lanjutkan intervensi 1,2
Hasil :
- klien tidak
mengetahui
3. Penatalaksanaan
pemberian antibiotik.
Hasil : klien memahami

Jumat ,25 1. Jam 14.15 Jam 15.00

maret 1. Mengkaji tingkat nyeri S :- klien mengatakan nyeri
2011 yang dirasakan pada payudara kiri
klien.dengan skala nyeri dan kanan
4,sifat nyeri dibagian - klien mengeluh nyeri
kiri menjalar kekanan pada bagian bahu
Hasil : O :- klien nampak meringis
- payudara klien masih - Nampak Luka di verban
teras nyeri pada payudara sebelah
 Jam 14.20 kanan dan kiri.
2. Memberikan posisi yang A : pertahankan intervensi
nyaman 1,2 dan 4
Hasil ; klien P : lanjutkan intervensi
melakukanya
Jam 14.35
3. Anjurkan tekhnik
relaksasi napas dalam
Hasil ; Klien
melakukannya
Jam 14.35
4. Ukur TTV
TD : 120/80 mmhg
N : 84 x/i
S : 37 C
P : 20 x/i
5. Obat-obatan
Cefriaxon
Keterolac
Ranitidine

Jam 15.10
1. Menganjurkan klien Jam 15.15
untuk Latihan rentang S:
gerak pasif sesegera - Klien mengeluh sakit
mungkin jika lengan digerakkan.
Hasil : - Klien mengeluh badan
- klien masih terasa lemah.
mengeluh dan lemah - Klien tidak mau banyak
2. Bantu dalam aktivitas bergerak
perawatan diri sesuai O : Klien tampak takut
keperluan bergerak
Hasil ; A : masalah belum teratasi
- klien masih dibantu P : lanjutkan intervensi 1
oleh perawat dan 2
3. Bantu ambulasi dan
dorong memperbaiki
postur
Hasil ;
- Klien mampu
melakukannya

Jam 17.20 Jam 17.25

1. Mengkaji adanya tanda – S:
tanda infeksi - Klien mengeluh nyeri
 Hasil : pada daerah sekitar
- klien masih mengeluh operasi.
pada daerah sekitar - Payudara kiri keluar
operasi secara aseptik dan darah dan nanah
antiseptic - Klien masih mengeluh
Hasil : klien memahami nyeri
O :- Adanya balutan pada
luka operasi

A : pertahankan intervensi
P : lanjutkan intervensi