RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

N
DENGAN KASUS SECTIO CAESAREA di RUANG OK
RSU SUFINA AZIZ

Dosen Pengampu : MARLISA, S.KEP,NS,M.KEP

Nama : Putri Simbolon

NIM : P07520219035
Kelas : III A/ST.r Keperawatan

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MEDAN

JURUSAN S.Tr KEPERAWATAN
TAHUN 2021
I. Pengkajian
A. Identitas Klien
Nama : Ny. N
Usia : 24 th
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : JL Veteran pasar VII Gg swadaya
Suku bangsa : Jawa/ Indonesia
Agama : Islam
Status perkawinan : kawin
Tgl masuk RS : 3 November 2021

B. Keluhan yang dirasakan Klien

Klien datang dengan keluhan kehamilan nya sudah 40 minggu dan lilitan tali
pusat

C. Pemeriksaan yang dilakukan

1. Kesadaran Composmentis
2. Tanda – tanda vital
TD : 110/80 mmHg RR : 20x/i
T : 360c HR : 80x/i
3. Pemeriksaan Penunjang
- Rapid test
- KGD

D. Analisa Data
No Data Penyebab Masalah
1 Ds : Pasien mengatakan cemas/ Krisis situasi (prosedur Cemas
tidak nyaman mau melakukan tindakan operasi)
operasi
Do : Tampak gelisah
2 Ds : Pasien mengatakan nyeri Agen Injury Biologis Nyeri
dibagian perut
Do :
P : Pasien mengatakan nyeri
dibagian perut
Q : Terasa seperti ditusuk tusuk
R : perut diatas simfisis pubis
S:-
T : setiap kali gerak

E. Diagnosa Keperawatan
1. Cemas berhubungan dengan krisis situasi (Prosedur Tindakan Operasi)
2. Nyeri berhubungan dengan op sectio
 F. Intervensi keperawatan
1. Menjelaskan prosedur tindakan dan apa yang dirasakan selama tindakan
2. Ajarkan teknik relaksasi nafas dalam
3. Lakukan pengkajian nyeri
4. Ajarkan teknik nonfarmakologis (relaksasi)
5. Monitor TTV pasien
G. Implementasi dan Evaluasi
No Diagnosa Keperawatan
1 Cemas berhubungan dengan
krisis situasi (Prosedur Tindakan
Operasi)
2 Nyeri akut berhubungan dengan
agen injury biologis
Implementasi
1.Melakukan pendekatan
yang tenang
2.Menjelaskan prosedur
tindakan dan apa yang
dirasakan selama tindakan
3.Memberikan informasi
tentang diagnosa,tindakan
dan prognosis
4.menyarankan pasien utk
relaksasi nafas dalam
1.Melakukan pengkajian
nyeri secara komprehensif
meliputi, lokasi, kualitas,
intensitas nyeri
2. mengobservasi reaksi
nonverbal nyeri
3.mengajarkan teknik
relaksasi
4. memonitor TTV pasien
Evaluasi
S: Pasien merasa lebih
tenang
O: Wajah tampak lebih
tenang,pasien tidak
terlihat gelisah saat
dikamar operasi
A: Masalah teratasi
P: Hentikan Intervensi
S: Pasien mengatakan
nyeri pada bagian perut
O:
P: Pasien mengatakan
nyeri dibagian perut
diatas simfisis pubis
Q: Terasa seperti
ditusuk tusuk
R: bagian perut
S: Skala 4
T: Setiap kali gerak
A: Masalah belum
teratasi
P: Lanjutkan intervensi
rencana dilakukan
tindakan operasi
dikamar operasi
Pre Operasi :
S: Kesadaran umum baik
O: Informen consent,lnen & Instrumen steril
A: Rencana operasi SC
P: Lakukan Operasi, lakukan sign in

Intra Operasi :
S : Pasien dalam keadaan anastesi
O : TD : 110/80 HR : 80x/i RR : 20x/i
Indikator steril untuk setiap alat steril
Masuk OK jam : 14.00
Time out jam : 14.25
Sign out jam : 15.25
A: Resiko perdarahan
P : Monitoring perdarahan/Kesadaran umum

Pasca bedah :
S : Kesadaran Umum sedang
O : TD : 110/80 HR : 80x/i RR : 20x/i
A : Gangguan rasa nyeri
P : Ajarkan dan lakukan management rasa nyeri kepada pasien
Kolaborasi analgesik dengan Dr.Bedah & Anastesi