LAPORAN RESUME

ASUHAN KEPERAWATAN
PADA NY.D DENGAN GANGGUAN SISTEM INTEGUMENT:
VULNUS PUNCTUM DI RUANG INSTALASI GAWAT DARURAT
RUMAH SAKIT SUFINA AZIZ MEDAN

Dosen Pembimbing : Marlisa S.Kep, Ns, M.Kep

Disusun Oleh :

Nama : Putri Patresia Sipayung

NIM : P07520219033

POLTEKKES KEMENKES RI MEDAN

JURUSAN KEPERAWATAN
PRODI SARJANA TERAPAN
TAHUN 2021/2022
A. IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien : Miss. M

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 19 Tahun,3 bulan,22 hari

Status : Pelajar
Agama : Islam
Pekerjaan :-
Pendidikan : SD
Alamat : Jln Karya.gc Sepakat kec.Medan Barat.
Tgl Masuk RS : 11-11-2021 21:00:05
Tgl Pengkajian : 11-11-2021

Ruangan : IGD
Golongan Darah :-
Diagnosa Medis : Vulnus Punctum

B. KELUHAN YANG DIRASAKAN KLIEN

Pasien mengeluh terasa nyeri pada kaki kanan yang mengalami luka tusuk paku, nyeri yang dirasakan
seperti tertusuk- tusuk, dan bersifat menetap dengan skla nyeri 5, nyeri biasanya terjadi secara tiba- tiba
dan ketika pasien bergerak,biasanya nyeri berlangsung kurang lebih 3-5 menit dan akan menghilang.
 Kapan : terjadinya luka sejak tanggal 21 Oktober 2021
 Lokasi : tungkai kaki kanan

C. PEMERIKSAAN YANG DI LAKUKAN (BAIK DIAGNOSTIK MAUPUN KEPERAWATAN)

 DR
 KCDR
 Thorax Foto

D. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik.
2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan
E. INTERVENSI KEPERAWATAN
No Diagnosa Keperawatan Tujuan/Kriteria Hasil Intervensi
1 Gangguan rasa nyaman: Setelah dilakukan tindakan 1. Ukur TTV
nyeri akut berhubungan keperawatan 1x24 jam 2. Kaji status nyeri
dengan adanya luka. diharapkan rasa nyaman 3. Ajarkan teknik relaksasi
terpenuhi. 4. Kolaborasi pemberian analgetik
Kriteria hasil:
1. Observasi TTV
2. Tidak mengeluh nyeri
3. Luka tidak bengkak
2 Gangguan pola aktivitas Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji penyebab kelemahan aktivitas
berhubungan dengan keperawatan 1x24 jam 2. Kaji tingkat mobilisasi
adanya luka diharapkan aktivitas kembali 3. Bantu pasien dalam beraktivitas.
normal.
Kriteria hasil:
1. Aktivitas kembali normal
2. Dapat melakukan
aktivitas.

F. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

No Diagnosa Hari/Tanggal Pukul Implementasi Evaluasi
keperawatan
1 Gangguan Kamis, 11 15:00 wib 1. Monitor TTV S: Klien mengatakan
rasa nyaman: November 15: 20 wib 2. Melakukan pengkajian nyeri pada kaki kanan.
nyeri akut 2021 nyeri komperehensif
berhubungan termasuk lokasi, O:
dengan karakteristik, durasi, - Tanda-tanda vital:
adanya luka. frekuensi, TD : 110/80 mmHg
kualitas. N : 90x/menit
16:00 wib 3. Mengajarkan tentang S :36°C
tekhnik non farmakologi P : 22x/menit
4. Memberikan analgetik - Klien tampak meringis
16:30 wib untuk mengurangi nyeri - Klien tampak lemah
 - Skala nyeri 5

A: Masalah belum
teratasi.

2 Gangguan Kamis,11 17:00 wib 1. Membantu klien S: Klien mengatakan

pola aktivitas November untuk mengidentifikasi susah untuk melakukan
aktivitas yang mampu
berhubungan 2021 aktivitas, lemah dan
dilakukan
dengan dibatasi pergerakannya
2. Membantu untuk
adanya luka 17:20 wib oleh dokter utamanya
memilih aktivitas
konsisten yang sesuai kekamar mandi
dengan kemampuan
fisik, psikologi dan social.
O:Klien tampak lemah,
3. Membantu untuk klien tampak dibantu
mengidentifikasi dan
oleh keluarga saat
mendapatkan sumber
17:50 wib yang diperlukan untuk beraktivitas.
aktivitas yang
diinginkan. A: Masalah belum
4. Membantu klien teratasi
18:15 wib untuk mengembangkan
motivasi diri dan P: Lanjutkan Intervensi
penguatan.