LAPORAN RESUME

CA MAMMAE

Nama : Ummi Agustira

Nim : 22222074

INSTITUT ILMU KESEHATAN DAN TEKNOLOGI

MUHAMMADIYAH PALEMBANG

PROFESI NERS

TAHUN 2022
 LAPORAN RESUME

POST OPERASI

A. Indentitas Klien
Nama : Ny. R
Umur : 43 Tahun
Tanggal Lahir : 26 Desember 1979
Jenis kelamin : Perempuan
Diagnosa Klinik : Ca mamme sinistra
No. RM :
Alamat : Palm Agung Blok D Kayu Agung
Tanggal Pengkajian : 12 Januari 2023

B. Gambaran Umum Kasus

Ny.R selesai dilakukan operasi pengangkatan benjolan di area payudara pada pukul 20.15
WIB. Kemudian pasien dibawak ke ruang pemulihan untuk dilakukan monitoring. Pada
pukul 20.30 dilakukan pengkajian, NyR mengeluh nyeri di area payudara pinggir sebelah
kiri dan sakit jika lengannya di gerakkan. Ny.I juga tampak meringis menahan sakit.
Selain itu Ny.I jg mengeluh kedinginan. Ny.I mengatakan cemas terhadap keadaan
dirinya. Hasil pemeriksaan didapatkan TTV TD: 120/80 mmHg, HR 87x/menit, SPO₂:
99%, T: 36,4 C, Hasil skala nyeri didapatkan 7 dengan frekuensi terus menerus.
C. Analisis Data

No Data Etiologi Masalah

1 DS : Agen pencedera fisik Nyeri akut
Ny. R mengeluh nyeri pada
sekitar payudara sebelah kiri
menjalar ke aksila kiri.
Ny. R mengatakan jika lengannya
digerakkan terasa sakit

DO:
- Pasien tampak menanhan
sakit, meringis
- Hasil TTV didapatkan TD:
120/8o mmHg, HR
87x/menit, SPO₂: 99%, T:
36,4 C
2 DS : Perubahan gambaran Ansietas
- Klien mengatakan takut tubuh
ditolak oleh orang lain
- Ekspresi wajah tampak
murung.
DO :
Klien tampak takut melihat
anggota tubuhnya

D. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri akut b.d Agen pencedera fisik
2. Ansietas b.d Perubahan gambaran tubuh
E. Intervensi Keperawatan

Diagnosis Tujuan Intervensi

Nyeri akut b.d Agen Setelah dilakukan 1. Identifikasi skala
pencedera fisik. intervensi, rasa nyeri klien nyeri
DS : dapat berkurang. 2. Identifikasi
Ny. I mengeluh nyeri pada pengetahuan dan
sekitar payudara sebelah keyakinan tentang
kiri menjalar ke aksila kiri. nyeri Identifikasi
Ny. I mengatakan jika pengaruh nyeri pada
lengannya digerakkan terasa kualitas hidup
sakit 3. Monitor keberhasilan
terapi
DO: 4. Monitor efek
- Pasien tampak samping penggunaan
menanhan sakit, analgetik
meringis
- Hasil TTV di
dapatkan TD:
120/80 mmHg, HR
87x/menit, SPO₂:
99%, T: 36,4 C

Ansietas b.d Perubahan Setelah dilakukan 1. Indentifikasi saat

gambaran tubuh. intervensi, rasa cemas tingkat ansietas
DS : klien dapat teratasi berubah
- Klien mengatakan 2. Identifikasi saat
takut ditolak oleh mengambil keputusan
orang lain. 3. Monitor tanda-tanda
- Ekspresi wajah ansietas
tampak murung. 4. Pahami situasi yang
 DO : membuat ansietas
Klien tampak takut melihat 5. Motivasi
anggota tubuhnya mengidentifikasi
situasi yang memicu
kecemasan

F. Implementasi dan Evaluasi

Diagnosis Tanggal/ Implementasi Tanggal/ Evaluasi

jam jam
Nyeri akut 12- 1– 2023 12-1-2023 S:
b.d Agen 20.30 1. Mengidentifikasi 15.45 Pasien
pencedera skala nyeri - mengatakan
fisik. 2. Mengdentifikasi 20.45 masih terasa nyeri
pengetahuan dan O:
keyakinan Pasien tampak
tentang nyeri meringis
Identifikasi kesakitan
pengaruh nyeri A: Nyeri akut
pada kualitas P: Intervensi
hidup dilanjutkan dan
3. Memonitor kolaborasi dengan
keberhasilan tim farmakologi
terapi
4. Memonitor efek
samping
penggunaan
analgetik
Ansietas b.d 12-01-2023 1. Mengindentifika 12-1-2022
Perubahan 20.30 si saat tingkat 20.45 S:
gambaran ansietas berubah Pasien
2. Mengidentifikasi mengatakan
tubuh. saat mengambil sedikit lebih
keputusan tenang
3. Memonitor O:
tanda-tanda Pasien tampak
ansietas mengerti arti dari
4. Memahami penyakit
situasi yang A: Ansietas
membuat P: Intervensi
ansietas dilanjutkan
5. Memotivasi
mengidentifikasi
situasi yang
memicu
kecemasan