ASUHAN KEPERAWATAN PADA An.

A DENGAN HERNIA
INGUINALIS SINISTRA DI RUANG OK RSUD LABUANG BAJI
KOTA MAKASSAR
Disusun dalam rangka memenuhi tugas
stase Keperawatan Gawat Darurat Dan Kritis

Disusun Oleh:
MAR’ATUL AZIZA
14420202101

CI LAHAN CI INSTITUSI

(………………………...) (………………………...)

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
2021
1. Identitas Klien
Nama (Gunakan An.A No. RM 396155
Inisial)
Umur/TTL 5 Tahun Tanggal Masuk 19/10/2021
Makassar, 22 Juli RS
2021
Alamat Jl.Daeng TATA Tanggal Masuk 21/10/2021
1,Blok A, 12/15 OK

Jenis Kelamin Perempuan Tanggal 21/10/2021

Pengkajian
Pekerjaan Tidak ada Perawat Mar’atul Aziza
Pengkaji

2. Triage
Keluhan utama : Nyeri
Riwayat keluhan utama : Klien mengeluh nyeri dan ada benjolan dibagian
lipatan paha sebelah kiri.
3. Tindakan Pre Operasi/Sign In
a. Breathing :
- Jalan nafas : Pasien bernapas spontan, tidak ada sumbatan jalan
napas, tidak ada suara napas tambahan.
- Respiration rate : 20 x/mnt
- Saturasi O2: 100%
b. Blood :
- Tekanan darah : 130/80 mmHg
- Nadi : 120 x/mnt
- Suhu : 36,4ºC
- Pernapasan : 22x/mnt
- CRT : < 2 detik
- GCS : 15 (E4 V5 M6)
- Canula Intra vena : Terpasang infus pada tangan kanan
c. Brain :
Composmentis Apatis
Delirium Samnolen
Stupor Koma
Status Emosi
Gelisah Tenang
Penilaian nyeri

 Akut Kronis
Lokasi : HIL Sinistra
Skala : Skala nyeri 4
d. Blandder :
Kateter
Lainnya
e. Bowel :
BB : 14 kg TB: 85 cm
Puasa
Mual muntah
Sulit menelan
Distensi
f. Bone :
Integritas kulit Utuh
Tidak
Tulang Patah
Tidak
g. Sign In :
 Apakah identitas klien sudah benar, rencana Tindakan sudah jelas, dan
ada persetujuan medis yang akan dilakukan? (inform consent)?
Ya
 Apakh area yang akan dioperasi sudah diberi tanda?
Ya, terdapat balutan pada lengan kanan
Tidak diperlukan
  Apakah mesin anastesi dan obat- obatan sudah lengkap?
Ya
 Apakah klien sudah memakai pulsa oksimetri dan sudah berfungsi
baik?
Ya
 Apakah klien memiliki:
- Riwayat alergi?
Ya
Tidak
- Gangguan pernafasan?
Ya dan alat/bantuan sudah tersedia
Tidak
- Risiko perdarahan?
Ya
Tidak
h. Masalah keperawatan :
1. Nyeri akut b.d agen pencedera fisik
2. Ansietas b.d krisis situasional
i. Intervensi dan Implementasi :
TUJUAN & INTERVENSI IMPLEMENTASI
KEPERAWATAN
KRITERIA HASIL KEPERAWATAN
Diagnosa Manajemen nyeri Manajemen nyeri
Keperawatan: Observasi: Observasi:
Nyeri akut b.d agen 1. Identifikasi lokasi, 1. Mengidentifikasi lokasi,
pencedera fisik karakteristik, durasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, frekuensi, kualitas, skala
Tujuan dan kriteria
skala dan intensitas dan intensitas nyeri
hasil:
nyeri 2. Mengidentifikasi respon
Setelah dilakukan
2. Identifikasi respon nyeri non verbal
tindakan keperawatan
nyeri non verbal Terapeutik:
selama 1x10 menit,
Terapeutik: 3. Memberikan terapi
diharapkan tingkat nyeri
 menurun dengan 3. Berikan terapi nonfarmakologi (teknik
kriteria hasil: nonfarmakologi (teknik relaksasi napas dalam)
1. Keluhan nyeri relaksasi napas dalam)
Edukasi:
menurun Edukasi:
4. Ajarkan teknik 4. Mengajarkan teknik

nonfarmakologis untuk nonfarmakologis untuk

mengurangi rasa nyeri mengurangi rasa nyeri

Diagnosa Reduksi ansietas Reduksi ansietas
Keperawatan: Observasi: Observasi:
Ansietas b.d krisis 1. Monitor tanda-tanda 1. Memonitor tanda-tanda
situasional ansietas ansietas
Terapeutik Terapeutik:
Tujuan dan kriteria
2. Temani pasien utuk 2. Menemani pasien untuk
hasil:
mengurangi kecemasan mengurangi ansietas
Setelah dilakukan
3. Pahami situasi yang 3. Memahami situasi yang
tindakan keperawatan
membuat ansietas membuat ansietas
selama 1x10 menit,
Edukasi Edukasi:
diharapkan tingkat
4. Jelaskan prosedur 4. Menjelaskan prosedur
ansietas menurun
termasuk sensasi yang termasuk sensasi yang
dengan kriteria hasil:
mungkin di alami mungkin dialami
1. Perilaku gelisah
5. Latih teknik relaksasi 5. Melatih teknik relaksasi
menurun
2. Perilaku tegang
menurun

4. Tindakan Intra Operatif/Time Out

Jam masuk OK : 09.00 WITA
Jam keluar OK : 10.20 WITA
Selesai mulai jam : 09.50 WITA
Jenis : GA RA
Blok Fleksus LA
Nama Tindakan Operasi : Herniatomi
a. Breathing
Spontan
Respiration Rate: 20x/menit
Saturasi O2 :100 %
Dibantu, Ventilator
b. Blood
Tekanan Darah : 130/80 mmHg
Nadi :118 x/mnt
Suhu : 36,5 ºC
Kanula Intravena : Tangan Kanan
Stabil
c. Brain
Kesadaran
Composmentis Apatis
Delirium Somnolen
Stupor Tersedasi
Status emosi
Cemas Tenang
Penilain nyeri
Akut Kronis
Lokasi Derajat
Lainnya :
d. Bladder
Pasang dower kateter
Jumlah urin 200 cc , jam 15.00 WITA
Lainnya
e. Bowel
Mual/muntah
Distensi
f. Bone
 Integritas kulit : utuh
Tidak
g. Time Out
 Memastikan bahwa semua anggota tim medis sudah memperkenalkan
diri (nama dan peran)
 Memastikan dan baca ulang nama klien, tindakan medis dan area yang
akan diinsisi
 Apakah profilaksis antibiotic sudah diberikan 1 jam sebelumnya ?
Ya
Tidak Perlu
 Apakah sudah dipastikan kesterilannya (ada indicator kesterilannya) ?
Ya
 Apakah ada masalah dengan peralatan atau masalah alat yang
dikhawatirkan ?
Ya
Tidak
 Apakah hasil radiologi yang diperlukan sudah ada ?
Ya
Tidak diperlukan
h. Masalah Keperawatan :
- Gangguan integritas kulit berhubungan dengan faktor mekanis
- Risiko Infeksi berhubungan dengan efek prosedur invasif
i. Intervensi dan implementasi
Intervensi Implementasi
Diagnosa Keperawatan 1. Mengidentifikasi penyebab
Gangguan integritas kulit gangguan integritas kulit.
berhubungan dengan faktor Hasil : Integritas kulit
mekanis. nampak terganggu karena
Tujuan dan Kriteria Hasil : luka fraktur terbuka yang
Setelah dilakukan intervensi terjadi.
keperawatan. Maka integritas kulit 2. Mengubah posisi tiap 2 jam
dan jaringan meningkat, dengan jika tirah baring.
kriteria hasil : Hasil : Tidak dilakukan
- Nyeri menurun pengubahan posisi, pasien
- Perdarahan menurun menolak.
- Suhu kulit membaik
- Tekstur membaik
Intervensi Keperawatan :
Perawatan Integritas Kulit
Observasi
1. Identifikasi penyebab gangguan
integritas kulit
2. Ubah posisi tiap 2 jam jika tirah
baring.
Diagnosa Keperawatan : 1. Memonitor tanda dan gejala
Risiko infeksi berhubungan dengan infeksi lokal/sistemik.
efek prosedur invasive Hasil : Tidak ada jaringan
Tujuan dan Kriteria hasil : nekrotik, tidak ada tanda-
Setelah dilakukan intervensi tanda demam.
keperawatan. Maka diharapkan 2. Mencuci tangan sebelum dan
tingkat infeksi menurun, dengan sesudah kontak dengan
kriteria hasil : pasien dan lingkungannya.
− Nyeri menurun Hasil : Melakukan cuci
− Bengkak menurun tangan 6 langkah saat ingin
− Kadar sel darah putih membaik kontak dengan pasien dan
Intervensi Keperawatan : lingkungannya.
Pencegahan Infeksi Observasi 3. Mempertahankan teknik
1. Monitor tanda dan gejala infeksi aseptik pada pasien berisiko
lokal/sistemik Terapeutik tinggi.
2. Cuci tangan sebelum dan sesudah Hasil : Menjaga kesterilan
kontak dengan pasien dan lingkungan pasien data
lingkungannya Pertahankan teknik operasi berlangsung.
 aseptik pada pasien berisiko tinggi Menggunakan APD yang
steril sebelum kontak dengan
area luka pasien

j. Alat dan bahan yang digunakan

Alat dan Bahan Jumlah
Scapel no. 3 1
Pinset Cirurgis 2
Pinset Anatomis 2
Gunting Jaringan 1
Gunting Benang 1
Klem arteri kecil 5
Klem arteri sedang -
Klem arteri panjang -
Kocher 3
Nald holderhak 1
Tajam/tumpul hak 2/2
Dock klem 4
Kom 2
Stupper stang 1 Set
Benang T.Vio 2/0 1
Benang T.Lene 4/0 1
Kasa 30

k. Prosedur operasi
Jenis Tindakan: Herniatomi
5. Tindakan Post Operatif/Sign Out
Masuk ruang pemulihan
Tanggal : 21/10/2021 Jam : 10.30 WITA
Keluar ruang pemulihan
Tanggal : 21/10/2021 Jam : 11.00 WITA
a. Breathing
Spontan
Respiration Rate 20 x/menit
Saturasi O2 99 %
Dibantu, NRM 8 Liter
b. Blood
Tekanan Darah : 128/80 mmHg
Nadi : 120x /mnt
Suhu : 36.5 ºC
c. Brain
Kesadaran
Composmentis Apatid
Delirium Somnolen
Stupor Koma
Status emosi
Cemas Tenang
Penilain nyeri
Akut Kronis
Lokasi Derajat
Lainnya :
d. Bladder
Pasang dower kateter
Jumlah urin cc, jam WITA
Lainnya
e. Bowel
Mual/muntah
Distensi
f. Bone
Integritas kulit : Utuh
Tidak
g. Sebelum klien meninggalkan ruang operasi/sign out
Secara verbal perawat memastikan :
Nama tindakan : Herniatomi
Kelengkapan alat, jumlah kasa lembar dan jarum Pelabelan specimen.
Apakah ada masalah peralatan yang perlu disampaikan ?
Ya
Tidak
h. Masalah keperawatan : -
i. Intervensi dan implementasi: -