Nama : Jusriani

Nim : 1814201025

Mata Kuliah : Keperawatan Darurat I

“Kasus”

Seorang pasien bernama Tn. P, Umur 83 tahun, Jenis Kelamin Laki-laki, beragam
Islam datang ke rumah sakit pada tanggal 29 Juni 2018 ditemani oleh anaknya
dengan keluhan nyeri pada luka terbuka di jari manis tangan kanan, kukunya lepas
dan jari manis tangan kanan mengalami patah tulang. Setelah dilakukan
pengkajian klien mengatakan nyeri seperti tertusuk-tusuk, dengan skala 6, dan
nyeri dirasakan saat menggerakan jari manis tangan kanannya. Setelah dilakukan
pemeriksaan, kesadaran composmentis dan hasil TTV di dapatkan TD : 150/90
mmHg, N : 90x/menit, R : 20x/menit, S : 36,4 oC. Klien tampak pucat, klien juga
tampak meringis menahan nyeri pada jarinya, klien juga mengeluhkan nyeri pada
tengkuk dan juga kepada pusing. Terpasang infuse pada tangan kiri klien RL 20
tpm. Klien rencana operasi pada tanggal 02 Juli 2018.
 RESUME KEPERAWATAN GAWAT DARURAT DENGAN KASUS OPEN
FRAKTUR MANUS 4 DISTAL DI RUMAH SAKIT RST dr. SOEDJONO
MAGELANG

1. Pengkajian

No. Rekam Medis : 170393

Nama : Tn.P
Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 83 tahun
IDENTITAS

Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Pendidikan : SD
Sumber informasi : Anak Pasien
Alamat : Batik Pakis Magelang
Diagnosa Medis : Open Fraktur Manus 4 Distal
TRIAGE P1 P2 P3 P4
GENERAL IMPRESSION
Keluhan Utama : Nyeri pada jari manis tangan kanan

Mekanisme Cedera : Jari manisnya terlilit tali pengencang sapi

AIRWAY

Jalan Nafas : Bebas

PRIMER SURVEY

Suara Nafas : Normal

BREATHING

Gerakan dada : Simetris

Irama Nafas : Teratur
Pola Nafas : Teratur
Sesak Nafas : Tidak, RR : 20x/mnt

CIRCULATION
 Nadi : Teraba
Sianosis : Tidak
CRT : < 2 detik
Pendarahan : Tidak

DISABILITY

Respon : Verbal
Kesadaran: CM
PRIMER SURVEY

GCS : Eye:3 Verbal:4 Motorik :5

Pupil : Isokor
Refleks Cahaya :Ada

EXPOSURE
Deformitas : Tidak
Contusio : Tidak
Abrasi : Tidak
Laserasi : Tidak
Edema : Tidak

ANAMNESA
Riwayat Penyakit Saat Ini : Pasien mengatakan jari manis tangan kanannya
terlilit tali pengencang sapi, terdapat luka terbuka di jari manis tangan
kanannya, kukunya terlepas dan terdapat fraktur pada jari manis tangan
SECONDARY SURVEY

kanannya.

Alergi : -

Riwayat Penyakit Sebelumnya: Pasien mengatakan tidak pernah mengalami

riwayat sakit sebelumnya.

Riwayat Penyakit Keluarga: Pasien mengatakan dalam keluarganya tidak ada

yang mengalami penyakit yang sama dan juga tidak ada riwayat penyakit
kronis pada keluarga.
 Even/Peristiwa Penyebab: Klien dibawa oleh anaknya ke rumah sakit karena
jari manis tangan kanan klien terlilit tali pengencang sapi, nyeri pada jari
tangan dengan skala 6.

Tanda Vital :
TD :150/90 mmHg N : 90x/mnt S: 36,4°C RR : 20x/mnt

PEMERIKSAAN FISIK
Kepala dan Leher:
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, Tidak ada perdarahan.
Dada:
Tidak ada nyeri tekan.
Abdomen:
Tidak terdapat nyeri tekan pada daerah abdomen
Ektremitas Atas/Bawah:
Atas : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada edema, tidak terdapat massa, dan
tidak ada benjolan yang abnormal.
Bawah : Tidak ada nyeri tekan, Tidak ada edema.

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan radiologi : rontgen manus : terlihat fraktur manus 4 distal.

2. Analisa Data

No. Data Etiologi Masalah

1. DS : Fraktur Nyeri akut
- Klien mengatakan
nyeri pada luka terbuka
di jari manis tangan Depresi saraf

kanannya. nyeri
 DO :
-Klien tampak meringis Nyeri akut
- Klien tampak pucat
- TTV :
TD = 150/90 mmHg
N = 90x/menit
S = 36,4 oC
P = 20x/menit
- Skala nyeri 6
P = Fraktur pada jari
manis tangan kanan
Q = Tertusuk-tusuk
R = Jari manis tangan
kanan
S=6
T = Secara mendadak

3. Diagnosa Keperawatan

No. Diagnosa Keperawatan (SDKI) Kode

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik D.0077

4. Intervensi Keperawatan

No. Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional

Keperawatan (SLKI) (SIKI)
(SDKI)
1. Nyeri akut Setelah Observasi : Observasi :
berhubungan dilakukan 1. Identifikasi 1. Untuk
dengan agen intervensi skala nyeri mengetahui
pencedera fisik selama 2x8 2. Identifikasi skala nyeri
jam maka, faktor yang 2. Untuk
tingkat nyeri memperberat membantu
menurun dan meredakan
dengan memperingan nyeri
kriteria hasil : nyeri
- Keluhan Terapeutik :
nyeri Terapeutik : 1. Untuk
menurun 1. Berikan mengurangi
- Meringis teknik non- nyeri
menurun farmakologis 2. Untuk
untuk membantu
mengurangi mengurangi
rasa nyeri rasa nyeri
2. Fasilitasi
istirahat dan Edukasi :
tidur 1. Untuk
memberikan
Edukasi : pemahaman
1. Jelaskan mengenai
strategi cara
meredakan mengurangi
nyeri nyeri

Kolaborasi : Kolaborasi :
1. Kolaborasi 1. Untuk
pemberian membantu
analgetik, jika mempercepat
perlu penyembuhan
5. Implementasi Keperawatan

N Hari, Diagnosa Implementasi Hasil TTD

o. Tangga Keperawat
l, Jam an (SDKI)
1. Sabtu, Nyeri akut Observasi : Observasi : Jusri
29 Juni berhubunga 1. 1. Skala nyeri 6
2018 n dengan Mengidentifika 2. Jika jari manis
agen si skala nyeri tangan kanannya
pencedera 2. digerakkan
fisik Mengidentifika
si faktor yang Terapeutik :
memperberat 1. Memberikan
dan edukasi untuk
memperingan menjaga stimulus
nyeri dari luar
2. Klien
Terapeutik : mengatakan sulit
1. Memberikan tidur jika nyeri
teknik non- timbul
farmakologis
untuk Edukasi :
mengurangi 1. Klien paham
rasa nyeri mengenai strategi
2. yang dijelaskan
Memfasilitasi
istirahat dan Kolaborasi :

tidur 1. Kolaborasi
pemberian obat :
Edukasi : - Cefoperazone
1. Menjelaskan
 strategi IV/12 j
meredakan - Dexketoprofen
nyeri IV/8 j
- Amplodipin Oral/
Kolaborasi : 24 j
1. Melakukan - Irbesartan
kolaborasi Oral/24 j
pemberian - RL 20 tpm
analgetik, jika
perlu

6. Evaluasi Keperawatan

No. Diagnosa Evaluasi TTD

Keperawatan
(SDKI)
1. Nyeri akut S : Klien mengatakan sangat nyeri Jusri
berhubungan dengan pada jari manis tangan kanannya.
agen pencedera fisik O : Klien tampak meringis
A : Nyeri akut
P : Lanjutkan intervensi, lanjutkan
terapi.