RESUME KEPERAWATAN PADA Ny. S.

M DENGAN DIAGNOSA
MEDIS GOUT ATHRITIS DI RUANGAN WISMA TERATAI GRIYA
LANSIA JANNATI KOTA GORONTALO

DISUSUN OLEH :

NURJANA DILIHAMA, S.Kep

NIM. C03121076

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

JURUSAN KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO
2022
1. IDENTITAS KLIEN
a. Nama : Ny. S.M
b. TTL : Batudaa, 11 September 1960
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Status Perkawinan : menikah
e. Pendidikan Terakhir : SMP
f. Suku Bangsa : Gorontalo/Indonesia
g. Diagnosa Medis : Gout Arthritis

2. STATUS KESEHATAN
a. Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir
Klien mengatakan mengeluh nyeri pada kaki kanan, nyeri dirasakan saat beraktivitas
maupun tidak beraktivitas, nyeri diarasakan seperti tertusuk-tusuk, nyeri dibagian kaki
kanan, skala nyeri 4 (0-10) sedang, nyeri dirasakan hilang timbul.
b. Gejala yang dirasakan
Nyeri pada kaki kanan, kadang klien susah untuk berjalan
c. Keadaan umum
- Tekanan darah : 130/80 mmHg
- Frekuensi nadi : 84x/menit
- Frekuensi napas : 22x/menit
- Suhu badan : 36ºC

3. KLASIFIKASI DATA
1) Gangguan rasa nyaman
Data Subjektif
- Klien mengatakan nyeri pada kaki kanan
- Klien mengatakan nyeri dirasakan saat beraktivitas maupun tidak beraktivitas
P : Nyeri dirasakan saat beraktivitas maupun tidak beraktivitas
Q : Nyeri dirasakan seperti tertusuk-tusuk
R : Nyeri pada bagian kaki kanan
S : Skala nyeri 4 (sedang)
T : Nyeri hilang timbul
Data Objektif
- Klien tampak tampak waspada/protektif saat berjalan
- Tekanan darah meningkat : 130/90 mmhg
2) Ketidakpatuhan
Data Subjektif
- Klien mengatakan memiliki riwayat asam urat
- Klien mengatakan pengetahuan penyebab asam urat
- Klien tidak mengikuti anjuran untuk mengurangi mengkonsumsi makanan
sayur-sayuran hijau dan kacang-kacangan
Data Objektif
- Klien tidak mengikuti program terapi diet yang dianjurkan oleh tenaga
kesehatan
- Klien tidak mengikuti anjuran untuk mengurangi mengkonsumsi makanan
sayur-sayuran hijau dan kacang-kacangan
- Penyakit klien sering kambuh/berulang
 - IMT : 28,5 (obesitas)
4. INTERVENSI KEPERAWATAN

NO. DIAGNOSA LUARAN KEPERAWATAN INTERVENSI

KEPERAWATAN
D.0077 Nyeri akut b.d agen pencedera
fisiologis d.d mengeluh nyeri
ekstremitas bawah
DS :
- Klien mengatakan nyeri pada
kaki kanan
P : Nyeri dirasakan saat
beraktivitas maupun tidak
beraktivitas
Q : Nyeri dirasakan seperti
tertusuk-tusuk
R : Nyeri dirasakan pada
bagian kaki kanan
S : Skala nyeri 4 (sedang)
T : Nyeri hilang timbul
DO :
- Klien tampak waspada
/protektif saat berjalan
- Tekanan darah meningkat :
130/90 mmhg
KEPERAWATAN
Setelah dilakukan tindakan Manajemen nyeri
keperawatan maka tingkat Observasi
nyeri menurun dengan kriteria 1. Identifikasi lokasi,
hasil : karakteristik, durasi,
1. Keluhan nyeri menurun frekuensi, kualitas,
2. Meringis menurun intensitas nyeri.
3. Gelisah menurun 2. Identifikasi skala nyeri
3. Identifikasi faktor yang
memperberat nyeri
Terapeutik
1. Berikan teknik non
farmakologi
Edukasi
1. Jelaskan penyebab,
periode, pemicu nyeri
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian
analgesik, jika perlu.

5. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

NO. DIAGNOSA TGL/JAM IMPLEMENTASI EVALUASI

KEPERAWATAN KEPERAWATAN
D.007 Nyeri akut b.d agen 27/09/202 1. Mengidentifikasi lokasi, 13.30
7 pencedera fisiologis 2 karakteristik, durasi, S : Klien mengeluh nyeri
d.d mengeluh frekuensi, kualitas, pada kaki kanan
ekstremitas bawah 10.00 intensitas nyeri O:
Hasil : nyeri dirasakan saat - Skala nyeri 4 (sedang)
beraktivitas maupun tidak - Klien tampak meringis bila
beraktivitas, nyeri dirasakan jalan lama
seperti tertusuk-tusuk, nyeri A : Masalah nyeri akut belum
dirasakan pada bagian kaki teratasi
kanan, skala nyeri 4 P: Lanjutkan intervensi
(sedang), nyeri hilang 1) Mengidentifikasi
timbul lokasi, karakteristik,
durasi, frekuensi,
2. Mengidentifikasi skala kualitas, intensitas
nyeri nyeri.
10.15 Hasil : Skala nyeri 4 2) Mengidentifikasi
(sedang) skala nyeri.
3) Memberikan teknik
3. Memberikan teknik non non farmakologi.
farmakologi 4) Mengidentifikasi
 10.20 Hasil : Melakukan penyebab, periode,
kompres air hangat pada pemicu nyeri.
sendi yang terasa nyeri

4. Mengidentifikasi
penyebab, periode,
10.25 pemicu nyeri
Hasil : Menjelaskan pada
klien untuk tidak
mengkonsumsi sayuran
hijau atau makanan yang
mengandung purin

6. IMPLEMENTASI YANG BELUM TERCAPAI

1. Gangguan rasa nyaman
Sampai hari ke 3 implementasi terkait gangguan rasa nyaman klien masih mengeluh
tidak nyaman pada ekstremitas bawah terasa nyeri, kesemutan/kram dan kadang sulit
untuk digerakan ekstremitas bawah. Sehingga perlu adanya pemeriksaan lanjut dari pihak
panti dipelayanan kesehatan.