1.

DENTIFIKASI DATA
Data Subjektif :
1. Ibu klien mengatakan klien mengeluh nyeri perut kanan atas
2. Nyeri dirasakan saat bergerak dan sesudah makan
3. Nyeri hilang timbul
4. Nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk
5. Lama nyeri 10-15 menit
6. Ibu klien mengatakan anaknya tidak bisa tidur nyenyak

2. Data objektif :
1. Klien tampak meringis
2. Klien tampak lemah
3. Klien tampak gelisah
4. TTV : tekanan darah : 100/60 MmHg
Respirasi : 20x/menit
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,8℃

1. GANGGUAN KLAFIKASI/PENGELOMPOKAN DATA BERDASARKAN KEBUTUHAN

1. Nyeri dan kenyamanan
Ds : P : Nyeri dirasakan saat bergerak dan sesudah makan
Q : Nyeri dirasakan seperti ditususk-tusuk
R : Nyeri dirasakan bagian perut kanan atas
S : Skala nyeri 5 sedang (0-10)
T : Nyeri hilang timbul
Do : klien tampak meringis
TTV : tekanan darah : 100/60 MmHg
Respirasi : 20x/menit
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,8℃
III. ANALISA DATA BERDASARKAN PATOFISIOLOGI DAN PENYIMPANGAN KDM
Penyakit (Diagnosa Medis) Klien : kolelitiasis
Respon utama :
Penyimpangan KDM :

Kolelitiasi
(Batu empedu)

Menyumbat duktus
Stikus/koleduktus

Menimbulkan obstruksi

Kontraksi kantong empedu

Inflamasi

Nyeri biller meningkat

Pada abdomen kuadra
Kanan atas

NYERI AKUT
IV. RUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis d.d
Ds : P : Nyeri dirasakan saat bergerak dan sesudah makan
Q : Nyeri dirasakan seperti ditusuk -tusuk
R : Nyeri dirasakan bagian perut kanan atas
S : Skala Nyeri 5 (sedang 0-10)
T : Nyeri dirasakan hilang timbul
Do : - Klien tampak meringis
- TTV : Tekanan darah : 100/60 MmHg
Respirasi : 20x/menit
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,8℃
 RUMUSAN INTERVENSI KEPERAWATAN
Inisial Pasien : An. M.R
No. RM :
Ruangan : PICU

NO Diagnosa Keperawatan Luaran Keperawatan Intervensi Keperawatan

1. Nyeri akut b.d agen Setelah dilakukan tindakan Observasi

pencedera d.d keperawatan selama 2x24 jam 1. Identifikasi lokasi karakteristik,
masalah nyeri akut dapat durasi frekuensi, kualitas dan
DS : - ibu klien teratasi dengan intensitas nyeri
mengatakan nyeri Kriteria hasil : 2. Identifikasi skala nyeri teropeutik
dirasakan saat 1. Klien nyeri menurun 3. Berikan teknik nonformakologis
bergerak dan 2. Meringis menurun untuk mengurangi rasa nyeri
3. Keluhan sulit tidur 4. Kontrol lingkingan yang
sesudah makan
menurun mempererat rasa nyeri ( mis suhu
- Ibu klien
ruangan,pencahayaan,kebisingan)
mengatakan klien
mengeluh nyeri Kolaborasi
perut kanan atas 5. kolabarasi pemberian analgetik
- Ibu klien
mengatakan nyeri
seperti ditusuk-
tusuk
- Ibu klien
mengatakan nyeri
hilang timbul
- Ibu klien
mengatakn lama
nyeri 10-15 menit
DO : - Klien tampak
Meringis
- TTV : Tekanan
darah :
100/60x/menit
- Respirasi :
20x/menit
- Frekuensi nadi :
80x/menit
- Suhu badan :
36,8℃
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
Inisial Pasien : An. M.R Ruangan : PICU
No. RM :

N DIAGNOSA TGL/JAM IMPLEMENTASI EVALUASI

O KEPERAWATAN
1. Nyeri akut b.d agen 13-10- 1. mengidentifikasi lokasi, kerakteristik, S : ibu klien mengatakan
pencedera d.d 2023 durasi, frekuensi, intensitas nyeri nyeri anaknya sudah
09.00 Hasil : ibu klien mengatakan nyeri dirasakan berkurang
DS : - ibu klien saat bergerak dan sesudah makan, nyeri O : Skala nyeri 4 (sedang
mengatakan seperti ditusuk-tusuk dan nyeri dirasakan 0-10)
nyeri hilang timbul A : masalah nyeri akut
dirasakan saat
09.05 2. Identifikasi skala nyeri teratasi
bergerak dan
Hasil : skala nyeri 3 (ringan 0-10) P : pertahankan intervensi
sesudah makan
09.10 3. berikan teknik nonformokologis untuk
- Ibu klien
mengatakan mengurangi nyeri
klien Hasil : ibu klien diajarkan teknik relaksasi
mengeluh napas dalam dengan cara tahan napas 3 detik
nyeri perut lalu dihembuskan perlahan
kanan atas 09.15 4. mengontrol lingkungan yang memperberat
- Ibu klien nyeri (mis. suhu ruangan,pencahayaan,
mengatakan kebisingan)
nyeri seperti Hasil : - pencahayaan
ditusuk-tusuk diatur
- Ibu klien - kebisingan
mengatakan
dikurangi guna meningkatkan
nyeri hilang
kenyamanan klien
timbul
- Ibu klien 09.20 5. kolaborasi pemberian analgetik
mengatakn Hasil : diberikan pct 3x1
lama nyeri 10-
15 menit
DO : - Klien tampak
Meringis
- TTV :
Tekanan
darah :
100/60x/menit
- Respirasi :
20x/menit
- Frekuensi
nadi :
80x/menit
- Suhu : 36,2℃
 S : - ibu klain
2. Nyeri akut b.d agen 12-10- 1. mengidentifikasi menyatakan anaknya
penyendera pisiologis 2023 lokasi,karakteristik,durasi,frekuensi,intensitas mengeluh nyeri
d.d 10.00 nyeri p : nyeri dirasakan saat
Hasil : ibu klain mengatakan nyeri dirasakan bergerak dan sesudah
DS : - ibu lain bergerak dan sesudah makan,nyeri seperti di makan
mengatakan nyeri tusuk-tusuk dan nyeri dirasakan hilang Q : nyeri dirasakan
dirasakan saat bergerak timbul seperti tertusuk-tusuk
dan sesudah makan 10.05 2. identifikasi skala nyeri R : nyeri pada bagian
- ibu lain mengatakan Hasil:skala nyeri 5 ( sedang 0-10 ) perut kanan atas
klain mengeluh nyeri 10.07 3. berikan tehnik nonfarmakologis untuk S : skala nyeri 5 ( sedang
perut kanan atas mengurangi rasa nyeri 0-10 )
- nyeri dirasakan Berhasil : ibu klein diajarkan tehnik napas T : nyeri dirasakan hilang
seperti di tusuk-tusuk dalam dengan cara tahan nafas 3 detik lalu timbul
- nyeri hilang timbul dihembuskan perlahan 0 : klain tampak meringis
-lama nyeri 10 – 15 10.10 4. mengontrol lingkungan yang memperberat A : masalah nyeri belum
menit rasa nyeri ( mis : suhu teratasi
DO : - klain tampak ruangan,pencahayaan,kebisingan ) P : lanjutkan interpensi
meringis Hasil : pencahayaan diatur dan kebisingan di 1. indentifikasi
TTV : tekanan darah : kurangi guna meningkatkan kenyamanan lokasi,karakteristik
100/60 MmHg klain durasi,frekuensi,intensitas
Respirasi:20x/menit 10.15 5. kolaborasi pemberian analgetik nyeri
Frekuensi Hasil : diberikan pct 3x1 2. indentifikasi skala
nadi:80x/menit nyeri
Suhu:36,8℃ 3.berikan tehnik
nonformokologis
4.mengontrol lingkungan
5.kolaborasi pemberiaan
analgetik