ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN LOW BACK PAIN PADA NY.

POLI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK KARTINI PADALARANG

Disusun oleh:

NENG PAUZIAH

KOMPOTENSI KEAHLIAN KEPERAWATAN

SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN KARTINI BHAKTI MANDIRI

BANDUNG BARAT 2022

A. IDENTITAS DATA

1.Identitas Pasien

Nama : Ny.S

Jenis kelamin : Perempuan

Umur : 57 tahunn

Pendidikan :-

Pekerjaan : IRT

Agama : Islam

Suku Bangsa : Sunda

Tanggal Masuk RS :

Tanggal pengkajian : 27 Juni 2022

No Medrek : 015651

Alamat : Bandung

2. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn.Y

Umur : 59 tahun

Pendidikan :-

Pekerjaan :-

Suku Bangsa : Sunda

Agama : Islam

Hubungan Dengan Klien : Suami

B. DIAGNOSA MEDIS : LBP

C. KELUHAN UTAMA SAAT PENGKAJIAN

Pada saat pengkajian tanggal 27 Juni 2022, Pasien mengatakanh nyeri pinggang sudah 2 hari sebelum
berobat ke poli RS akibat terjatuh. Skala nyeri 5 (0-10 ), nyeri di rasakan seperti tertusuk-tusuk dengan
intensitas nyeri hilang timbul. Nyeri akan berkurang saat beristirahat dan bertambah pada saat
beraktifitas.

D. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

Pasien mengatakan tanggal 25 juni 2022 pasien terjatuh dan mengeluh nyeri pinggang.
Tanggal 27 juni 2022 pasien berobat ke poli RS Ibu dan Anak padalarang keluhan datang ke
Poli RS ibu dan Anak yaitu nyeri pinggang. Pasien bertemu dengan dokter dan di beri terapi
untuk mengurangi rasa nyeri.

E. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU

Pasien mengatakan tidak pernah menderita penyakit yang sama seperti yang di alaminya saat
ini dan tidak pernah di rawat dengan diagnosa LBP.

F. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Pasien mengatakan tidak ada keluarga yang mempunyai penyakit keturunan seperti DM, HT, atau pun
penyakit menular seperti TB paru dan HIV.

G. POLA AKTIVITAS SEHARI-HARI

Jenis Aktifitas Di Rumah Di rumah sakit

1. Nutrisi 2× Sehari -

- Porsi 1½

- Bubur atau Nasi, Sayuran, lauk

pauk dan buah buahan
2. Eliminasi

a. BAB a. BAB: 1× Sehari -

Warna : kuning

Tekstur : padat

b. BAK b. BAK: 5× Sehari

Warna : kuning jernih

3. Istirahat Tidur Tidur di Siang hari 1-3 jam / hari -

Tidur di Malam hari 8 jam/hari

4. Ambulasi Sebelum sakit Jalan biasa saja -

5. Kebersihan Mandi 2x Sehari -

Keramas 2-3 x/ minggu

Gosok gigi 2x/hari

H. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan Umum : Baik

2. Kesadaran : Compos Mentis

GCS : 15 ( E4 M6 V5 )

TB : Cm

BB : Kg
 3. TANDA TANDA VITAL

Tekanan Darah :120/80 MMHg

Nadi : 88x / Menit

Respirasi : 20x / Menit

Suhu : 36,0 °C

4. PEMERIKSAAN FISIK

1. Kepala

- Inspeksi : Bentuk simetris,ram rambut hitam dan tidak rontok

- Palpasi :Tidak ada lesi pada kulit kepala

2. Mata

- Inspeksi : Kanan kiri simetris, conjungtiva berwarna merah muda sklera

berwarna putih dan bersih, warna bibir merah ke unguan

- Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

3.Telinga

- Inspeksi: posisi simetris,warna kulit normal,tidak ada kemerahan,tidak ada lesi atau
luka,masa dan pembengkakan,lubang telinga pada posisinya

-Pendengaran bagus

-Palpasi : tidak ada nyeri tekan.

4.Hidung

-Inspeksi :Bentuk simetris tidak ada cairan/lendir

- Palpasi :Tidak ada nyeri tekan

5.Mulut
 -Inspeksi:Selaput mulkosa kering,kebersihan gigi bersih

-Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

6.Leher

-Palpasi:Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,tidak ada peningkatan vena jugularis,dan

tidak ada pembengkakan pada leher
Palpasi : tidak ada nyeri tekan.
7. Dada dan paru
Inspeksi : Bentuk dan besar dada normal, simetris pola napas normal warna kulit bagian
dada normal,tidak ada bekas luka
Palpasi: tidak ada benjolan,masa,dan nyeri tekan
Perkusi:Sonor
Aukultasi:vesikuler

8.Abdomen

-Inspeksi: perut simetris tidak ada lesi

-Palpasi: tidak ada nyeri tekan dan massa

-Auskultasi:-

-Perkusi:Tidak ada kembung

9.Ekremitas

-Inspeksi: Tidak ada infeksi

-Palpasi:Tidak ada nyeri tekan

10 .kulit

-Inspeksi :kulit ada bekas gatal-gatal warna kulit sawo mateng

 11.Genetelia

-Inspeksi: Keadaan bersih,tidak ada kelainan kongenital

I. TERAPI YANG DI DAPAT

Tidak Ada Terapi yang di dapat ( pasti ada coba cek obt nyeri )

J. PEMERIKSAAN PENUNJANG

K. ANALISA DATA

Data Etiologi Problem

No

DS: - Pasien mengatakan nyeri pada Cedera traumatis Nyeri akut

1. pinggang kirinya usai terjatuh
↓
- Klien mengatakan nyeri pada Agen pencedera fisik
saat bergerak.
(melakukan aktivitas dengan

Do: - Pasien tampak gelisah posisi yang tidak ergonomis)

- Pasien tampak meringis ↓

- BB: 50 kg Merangsang ke tubuh lain

- pasien tampak nyeri pada saat ↓

pasien duduk nyeri terasa berat.

Nyeri akut

Tekanan Darah :120/80MMHg

Nadi : 88x / Menit

Respirasi : 20x / Menit

 Suhu : 36,0 °C

Skala Nyeri 5

L. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik

M. INTERVENSI KEPERAWATAN

Tanggal/waktu No Tujuan kriteria hasil Intervensi keperawatan TTD

DX

27-juni 2022 1 Setelah dilakukan 1. Observasi Tanda Tanda Neng

perawatan selama 1×3 Vital Fauziah
Jam 10.00 WIB
jam. Tingkat nyeri
2. Identifikasi skala nyeri
menurun dengan kriteria
hasil 3. Identifikasi faktor yang
memperberat atau
- Tanda vital dalam
memperingan nyeri
rentang normal
4. Berikan terapi akupreser
- Skala nyeri berkurang
untuk mengurangi nyeri
menurun.
- Mampu mengontrol
nyeri.
- Melaporkan bahwa
nyeri
berkurang dengan
menggunakan
manajemen nyeri.
N. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Tanggal/waktu No DX Implementasi keperawatan

27 Juni 2022 Jam 10.30 wib Mengobservasi Tanda Tanda Vital

Jam 10.45 wib Mengidentifikasi skala nyeri

1.
Jam 11..00 wib Mengidentifikasi faktor yang memperberat atau
memperingan nyeri

Jam 11.20 wib Memberikan terapi akupreser untuk mengurangi

nyeri

O. EVALUASI KEPERAWATAN

Tanggal/Waktu No DX Evaluasi Keperawatan TTD

27 Juni 2022 S : Pasien mengatakan nyeri berkurang Neng F

Jam 13.00 WIB 1. O : Tekanan Darah :120/80 MMHg

Nadi : 88x / Menit

Respirasi : 20x / Menit
Suhu : 36,0 °C
Skala nyeri 3

- Pasien masih terlihat meringis kesakitan

pada saat berjalan

A : Nyeri Akut teratasi sebagian

P : Intervensi dilanjut di rumah

Kontrol 1 minggu