LAPORAN RESUME IBU HAMIL PADA NY.

N DENGAN
SAKIT PINGGANG DI PKM BENDA BARU

Disusun Oleh:
SONIA NILA MAYLANI
221030230356

STIKES WIDYA DHARMA HUSADA TANGERANG

PROGRAM STUDI PROFESI NERS
TAHUN 2022
 RESUME IBU HAMIL DENGAN SAKIT PINGGANG

Nama mahasiswa : Sonia Tanggal pengkajian : 16-11-2022

NIM : 221030230356
Ruangan : Poli KIA

DATA UMUM KLIEN

Nama : Ny. N
Umur : 30 tahun
Status perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT

RINGKASAN KONDISI PASIEN

Pada tanggal 16-11-2022 pasien datang ke poli KIA. pasien mengatakan ingin
periksa ANC, klien mengatakan sakit pinggang sudah 2 hari. Klien mengatakan
usia kehamilan 29-30 mg dan ini anak ke tiga. Hasil Pemeriksaan fisik Td : 110/70
mmhg, Nadi : 70 x/mnt, R : 20 x/mnt, Suhu : 36,50C, BB : 56,2 kg, TB : 160 cm,
Lila : 25 cm, DJJ : 146x/mnt.

RIWAYAT OBSTETRIK YANG LALU

GPA: G3P2A0
No Masalah Tipe persalinan Keadaan bayi Masalah pada
kehamilan masa nifas
1. Dyspepsia Normal Prematur Tidak ada
2. Penglihatan Normal Sehat Ht saat persalinan
kabur

RIWAYAT PERSALINAN SAAT INI

HPHT : 26/04/2022 TB : 160 cm
TP : 3/1/2023 BB sebelum hamil: 49kg

BB TD TFU Letak DJJ Presnt Usia gestasi Keluhan Data

janin lain
56,2 kg 110/70 23 cm − Kepala 146 x/mnt Kepala 29-30 mg Sakit di
janin belum pinggang
belum masuk
masuk PAP
PAP
HASIL PEMERIKSAAN FISIK UMUM
1. Pernapasan
• Frekuensi/pola napas : 20x/mnt, Eupneu
• Suara napas : Vaskuler, tidak ada suara tambahan
• Masalah (khusus) pada saluran napas : Tidak ada
2. Kardiovaskuler
• Frekuensi jantung : 70 x/mnt
• Bunyi jantung : Normal
• Masalah khusus pada system kardiovaskuler : tidak ada
3. Pencernaan
• Mulut/ gigi : mulut dan gigi bersih, gigi lengkap dan tidak
berlubang
• Masalah (khusus) saluran cerna : tidak ada
4. Eliminasi
• Fekal : Frekuensi 1-2 x/hari
• Urin : Frekuensi 5-6 x/hari
• Masalah khusus : tidak ada
5. Seksual
• Persepsi : Tidak dikaji
• Masalah : Tidak dikaji
6. Nutrisi
• Nafsu makan : nafsu makan baik
• Jumlah : 1 porsi habis
• Pantangan : tidak makan makanan pedas, kopi dan soda
7. Cairan
• Jenis : Air mineral
• Jumlah : Air mineral : 2 liter
8. System reproduksi
• Keputihan: jumlah : tidak ada warna : tidak ada bau : tidak ada
• Masalah khusus lain : tidak ada
• Varises vagina : tidak ada
9. Pigmentasi
• Kloasma : Tidak ada
• Linea nigra : Terdapat linea nigra
• Striae : Ada
10. Pola hidup yang meningkatkan resiko kehamilan: Tidak ada
11. Persiapan persalinan : (beri tanda  jika sudah ada/dilakukan)

• Senam hamil
 • Rencana tempat melahirkan
 • Perlengkapan kebutuhan ibu dan bayi
 • Kesiapan mental ibu dan keluarga
 • Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani
nyeri, prosespersalinan
• Pengetahuan tentang perawatan payudara dan menyusui setelah
melahirkan nanti
ANALISA DATA

No. Pengelompokkan Data Penyebab Masalah Keperawatan

1. DS : Nyeri Akut Agen Pencedera
Ny. N mengatakan sakit Fisiologis
pinggang sudah 2 hari, nyeri
hilang timbul

DO :
− Klien tampak meringis
− Skala nyeri 3
− Td : 110/70 mmhg
− Nadi : 70 x/mnt
− R : 20 x/mnt
− Suhu : 36,50C

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri Akut b.d Agen Pencedera Fisiologis (D.0077)

RENCANA KEPERAWATAN
No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Intervensi
Hasil:
1. Nyeri Akut b.d Agen Setelah dilakukan Manajemen Nyeri
tindakan keperawatan (I.08238)
Pencedera Fisiologis 1. Mengidentifikasi
selama 1x24 jam
(D.0077) diharapkan tingkat nyeri lokasi, karakteristik,
teratasi sebagian dengan durasi, frekuensi,
kriteria hasil : kualitas, intensitas
1. Keluhan nyeri nyeri
menurun (5) 2. Mengidentifikasi skala
2. Meringis menurun (5)
nyeri
3. Gelisah menurun (5)
4. Sikap protektif 3. Mengidentifikasi
menurun (5) faktor yang
5. Frekuensi nadi memperberat dan
membaik (5) memperingan nyeri
6. Pola napas membaik 4. Mengidentifikasi
(5) respons nyeri non
7. Tekanan darah
membaik (5) verbal
 5. Mengajarkan teknik
non farmakologis
untuk mengurangi
nyeri

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Tgl/Jam No. DK Implementasi SOAP
1 1. Mengidentifikasi lokasi, S:
karakteristik, durasi, Klien mengatakan sakit
frekuensi, kualitas, pinggang berkurang
O:
intensitas nyeri
− Klien tampak
2. Mengidentifikasi skala
menyeringai
nyeri − Skala nyeri 2
3. Mengidentifikasi faktor − Td : 110/70 mmhg
yang memperberat dan − Nadi : 70 x/mnt
memperingan nyeri − R : 20 x/mnt
4. Mengidentifikasi respons − Suhu : 36,50C
nyeri non verbal A : Nyeri Akut Teratasi
5. Mengajarkan teknik non P : Intervensi dihentikan
farmakologis untuk
mengurangi nyeri