YAYASAN PENDIDIKAN KRISTEN

TAMAN KNAK-KANAK GBKP

“TK.PARDIS”
Akreditasi B (Baik)
MAJELIS GBKP KEMENANGAN TANI
Jln. Letjen Jamin Ginting Km 12,3 No 61 Telp.061-8366447 Medan 20136

I. Keterangan Anak/Siswa Baru Tahun Pembelajaran 2021/2022

1. Nama lengkap :
2. Nama panggilan sehari-hari :
3. Jenis kelamin :
4. Tempat, tanggal lahir :
5. Agama :
6. Warga Negara :
7. Anak ke :
8. Saudara kandung : orang
9. Saudara angkat : orang
10.Saudara tiri : orang
11.Bahasa sehari-hari :
12.Berat/ tinggi badan : kg cm
13.Golongan darah :
14.Pernah menderita penyakit yang berat/ parah :
15.Alamat lengkap :
16.Kelurahan :
17.Kecamatan :
18.Kabupaten/kota :
19.Bertempat tinggal bersama/ di : orang tua/menumpang dirumah saudara

keluarga/asrama/dll
II. Keterangan orang tua
1. Ayah kandung/ayah tiri/wali :
a. Nama lengkap dan jelas :
b. Tempat/tanggal lahir :
c. Agama :
d. Kewarga negaraan :
e. Pendidikan terakhir :
f. Pekerjaan :
g. Alamat rumah (lengkap dan jelas) :
h. Alamat kantor ( lengkap dan jelas ) :
i. No Hp. Dan Telp :
j. No. Telp kantor / tempat kerja :
2. Ibu kandung/ ibu tiri/wali
a. Nama lengkap dan jelas :
b. Tempat/tanggal lahir :
c. Agama :
d. Kewarga negaraan :
e. Pendidikan terakhir :
f. Pekerjaan :
g. Alamat rumah (lengkap dan jelas) :
h. Alamat kantor ( lengkap dan jelas ) :
i. No Hp. Dan Telp :
j. No. Telp kantor / tempat kerja :

Medan,……………………..2021

Hormat kami orang tua/wali

Kepala sekolah Tk Pardis

(Sehati Sinuraya,S.Pd )

NB:
Baju seragam (tiga pasang)/tahun : Rp. 280.000
Uang peralatan/tahun : Rp. 300.000
Uang buku paket/tahun : Rp. 400.000
Uang buku/alat sempoa/tahun : Rp. 100.000
Uang renang/majalah/sempoa/bulan : Rp. 50.000
Uang sekolah/bulan : Rp. 200.000
Jumlah : Rp. 1.330.000