FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

I SISWA
1. Nama :
a. Lama Lengkap :
b. Nama Panggilan :
2. Nomor Induk Asal :
3. NISN :
4. Tempat Tgl Lahir :
5. Jenis Kelamin :
6. Agama :
7. Anak Ke :
8. Status Anak dalam Keluarga :
9. Alamat Siswa :
a. Alamat :
b. No/hp :
10. DI Terima di Madrasah :
Dikelas :
Pada Tanggal :
11. RA/ TK Asal :
a. Nama Sekolah :
b. Alamat Sekolah :
12. SD/MI Asal :
a. Nama Sekolah :
b. Alamat Sekolah :
II. ORANG TUA KANDUNG/ WALI :
1. Ayah :
a. Nama :
b. Alamat :
c. Pekerjaan :
d. Penghasilan :
e. Pendidikan :
2. Ibu :
a. Nama :
b. Alamat :
c. Pekerjaan :
d. Penghasilan :
e. Pendidikan :
3. Wali :
a. Nama :
b. Alamat :
c. Pekerjaan :
d. Penghasilan :
e. Pendidikan :

Cot Suruy,
Orang Tua/Wali

___________________