BLANGKO PENDAFTARAN SISWA BARU

RAUDHATUL ATHFAL AL MUBARAK SUNGAI BINUANG

TAHUN PELAJARAN 2022/2023

1. Nama :

2. Nomor Induk : Diisi Guru

3. Jenis Kelamin :
4. Tempat dan Tanggal Lahir :
5. Agama :
6. Anak ke :
7. Status dalam Keluarga :
8. Cita-cita :
9. Alamat siswa :
10. Diterima :
a. Dikelas/Kelompok :
b. Pada tanggal :
11. Nama Orang Tua :
a. Ayah :
b. Ibu :
c. Agama :
12. Alamat orang tua :
13. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah :
b. Ibu :
14. Nama wali :
15. Agama wali :
16. Alamat wali :
17. Pekerjaan wali :
19. Nomor HP/WA :

Lampirkan :
Fotocopy akta kelahiran anak 1 lembar
Fotocopy kartu keluarga 1 lembar
Orang tua / wali

(………………………………………………)