KELAS …. Keterangan Pribadi 1. Nama Lengkap : 2. Jenis Kelamin : 3. Tempat Lahir : 4. Tanggal Lahir : 5. Agama : 6. Anak Ke- : 7. Jumlah Saudara Kandung : Keterangan Tempat Tinggal 1. Alamat Lengkap : 2. Tinggal Dengan : 3. Jarak dari Rumah ke Sekolah : Keterangan Sosial Media 1. E-mail yang aktif : 2. Nomor Telepon/ HP : Keterangan Orang Tua 1. Nama Ayah : 2. Pekerjaan Ayah : 3. Nomor Telepon/ HP Ayah : 4. Nama Ibu : 5. Pekerjaan Ibu : 6. Nomor Telepon/ HP Ibu : 7. Nama Wali : 8. Pekerjaan Wali : 9. Nomor Telepon/ HP Wali : 10. Alamat Ayah : 11. Alamat Ibu : Keterangan Lain 1. Cita-cita : 2. Jurusan Kuliah yang Diinginkan : 3. Pekerjaan yang Diinginkan : 4. Kalimat yang Memotivasi :