FORMULIR PENDATAN

SANTRI DIAPLIKASI EMIS

N DATA YANG JAWABAN MENGGUNAKAN HURF KAPITAL
O DIBUTUHKAN ( BESAR SEMUA )
I Data Santri (Anak)
1 Nama Lengkap :
2 NISM :
3 NIK :
4 Tempat/Tanggal Lahir :
5 Jenis Kelamin :
6 Anak Ke :
7 Jumlah Sodara :
8 Agama : ISLAM
9 Hobi :
10 Cita-Cita :
11 Kewarganegaraan : WNI
12 Tangal Masuk Ngaji : Tangga, Bulan, Tahun
13 Kelas di Ponpes, MDT, Kelas ( )
TPQ Jumlah Rombel ( )

Data Ayah
II No. KK :
1 No. NIK Ayah :
2 Nama Lengkap :
3 Pekerjan Ayah :
4 Pendidikan Terakhir :
5 No. Telp / HP :
6 Rata-Rata
:
Penghasilan/Bulan

Data IBU
III No. NIK IBU :
1 Nama Lengkap :
2 Pekerjan Ibu :
3 Pendidikan Terakhir :
4 No. Telp / HP :
5 Rata-Rata
:
Penghasilan/Bulan

Data Alamat Rumah

IV Alamat Rumah :
1 RT / RW :
2 Kecamatan :
3 Kabupaten/Kota :
4 Propinsi :

Catatan Berkas Secen Harus Ada :

1. Kartu Keluarga