FORMULIR PENDAFTARAN

RUMAH TAHFIDZ AL-UMMAH

Tahun Ajaran : 20 . . . . /20 . . . . Nomor Registrasi

Tanggal

A. IDENTITAS SANTRI
1. Nama lengkap :
2. Nama panggilan :
3. Tempat, tanggal lahir : ,
4. Jenis kelamin :
5. Anak ke : Dari bersaudara
6. Status anak :

B. IDENTITAS ORANG TUA & WALI

1. Nama ayah :
2. Tempat, tanggal lahir : ,
3. Agama :
4. Pekerjaan :
5. Alamat :
RT RW
Telp.
1. Nama ibu :
2. Tempat, tanggal lahir : ,
3. Agama :
4. Pekerjaan :
5. Alamat :
RT RW
Telp.
1. Nama Wali :
2. Tempat, tanggal lahir : ,
3. Agama :
4. Pekerjaan :
5. Alamat :
RT RW
Telp.
C. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. Taman Kanak-Kanak
Nama sekolah :
Lulus tahun :
2. Sekolah Dasar
Nama sekolah :
Lulus tahun :
D. RIWAYAT KESEHATAN
1. Tinggi Badan : Gol. Darah
2. Berat Badan :
3. Penyakit yang pernah diderita : 1.
2.
E. MINAT DAN BAKAT
1. Hobi : 1.
2.
2. Olah raga :
3. Ketrampilan : 1.
2.
4. Organisasi/Ekskul :
5. Cita-cita :
6. Motivasi mendaftar :

Petugas Orang Tua/Wali Pendaftar

 Pertanyaan Penunjang

1. Dapat info darimana tentang rumah tahfidz Al - Ummah?

2. Sebelum ini belajar Al-Qur'an dimana?

3. Apa motivasi adik menghafal Al-Qur'an?

4. Bersediakah ikut program hafalan Al-Qur'an di Rumah Tahfidz Al - Ummah?

(...................................)

CALON SANTRI WALI CALON SANTRI

Catatan :
Formulir : Rp. 30.000
Iuran PROTABA : Rp. 90.000
Iuran TKA/TPA : Rp. 35.000
Buku tilawatih : Rp. 24.000
Seragam :Rp. 200.000 (jilbab panjang : Rp. 250.000)
 FORMULIR PENDAFTARAN
KELAS BERMAIN (KB) AL-UMMAH

Tahun Ajaran : 20 . . . . /20 . . . . Nomor Registrasi

Tanggal

A. IDENTITAS SANTRI
1. Nama lengkap :
2. Nama panggilan :
3. Tempat, tanggal lahir : ,
4. Jenis kelamin :
5. Anak ke : Dari bersaudara
6. Status anak :

B. IDENTITAS ORANG TUA & WALI

1. Nama ayah :
2. Tempat, tanggal lahir : ,
3. Agama :
4. Pekerjaan :
5. Alamat :
RT RW
Telp.
1. Nama ibu :
2. Tempat, tanggal lahir : ,
3. Agama :
4. Pekerjaan :
5. Alamat :
RT RW
Telp.
1. Nama Wali :
2. Tempat, tanggal lahir : ,
3. Agama :
4. Pekerjaan :
5. Alamat :
RT RW
Telp
C. RIWAYAT KESEHATAN
1. Tinggi Badan : Gol. Darah
2. Berat Badan :
3. Penyakit yang pernah diderita : 1.
2.
D. MINAT DAN BAKAT
1. Hobi : 1.
2.
2. Olah raga :
3. Ketrampilan : 1.

4. Cita-cita
6. Motivasi mendaftar :

Petugas Orang Tua/Wali

………………………… ………………………………………….

Catatan:
1. Formulir : Rp 30.000
2. Iyuran/bulan : Rp 90.000
3. Buku : Rp 20.000
4. Seragam : Menyusul
 Pertanyaan Penunjang

5. Dapat info darimana tentang rumah tahfidz Al - Ummah?

(...................................)

CALON SANTRI WALI CALON SANTRI

Catatan :
Formulir : Rp. 30.000
Iuran PROTABA : Rp. 90.000
Iuran TKA/TPA : Rp. 35.000
Buku tilawatih : Rp. 24.000
Seragam :Rp. 200.000 (jilbab panjang : Rp. 250.000)