PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMP ISLAM TIRTAKENCANA
Jl. Tadulako No. K3 Margakencana – Kec. Toili – Kab. Banggai 94763

FORMULIR PENDAFTAR
TAHFIDZ QUR’AN SMP ISLAM TIRTAKENCANA

Tahun Ajaran : 2022/2023 Nomor

Registrasi
Tanggal
A. IDENTITAS SANTRI
1. Nama lengkap :
2. Nama panggilan :
3. Tempat, tanggal lahir : ,

4. Jenis kelamin :
Dari bersaudara
5. Anak ke :
6. Status anak :

B. IDENTITAS ORANG TUA & WALI

1. Nama ayah :
2. Tempat, tanggal lahir : ,
3. Pekerjaan :
4. Alamat :
RT RW
Telp.

1. Nama ibu :
2. Tempat, tanggal lahir : ,
3. Pekerjaan :
4. Alamat :
RT RW
Telp.

C. MINAT DAN BAKAT

1. Hobi : 1.
2.
2. Olah raga :
3. Ketrampilan : 1.
2.
4. Ekskul lain yang diikuti :
5. Cita-cita :

Mengetahui,

Nama siswa Orang Tua/Wali

..................................................... .....................................................
 Pertanyaan Penunjang

1. Dapat info darimana tentang rumah tahfidz SMP Islam Tirtakencana?

2. Sebelum ini belajar Al-Qur'an dimana?

3. Apa motivasi adik menghafal Al-Qur'an?

CALON SANTRI CALON WALI SANTRI