MAJU BERSAMA JAYA GROUP FORMULIR DATA PRIBADI

Doc. No : FRM-MBJG-BTH-HRD-002
Rev. : 00
Tanggal Mulai Berlaku : 10 Oktober 2018

Pas Foto

Sebelum mengisi formulir ini, bacalah catatan di bawah ini :

1. Formulir ini hendaknya diisi dengan sebenarnya
2. Apabila tidak cukup tempat, tulislah di kertas tambahan
3. Hendaknya dilampirkan 1 pasfoto berwarna ( ukuran 3 X 4 cm dgn latar belakang merah )
4. Apabila diketahui adanya pemalsuan dalam pengisian data ini, perusahaan berhak membatalkan
perjanjian kerja tanpa syarat.

Jabatan :
Nama :
Alamat :

Alamat E-mail :

Rumah milik : Sendiri Kontrak

Orang tua Lain-lain
Tinggi Badan / Berat Badan :
No. KTP / SIM :
Golongan Darah :
: .................................................................................
No. Telepon / HP :
Kendaraan : .......................................... ..........................................
Milik
Sendiri Lain-lain
Orang tua
 SEKOLAH / PERGURUAN TINGGI TAHUN TEMPAT LULUS / BAHASA B = BAIK
Tgl. lahir : Nama suami/ istri : Nama Jurusan dari sampai TIDAK S = SEDANG LISAN TULISAN

Tempat Lahir : Tgl. lahir suami/ istri : K = KURANG B S K B S K

Suku : Pekerjaan suami/ istri : 1. Bahasa Indonesia

Kebangsaan : Tanggal Menikah : 2. Bahasa Inggris

Agama : 3. ...............................................

Status : 4. ...............................................

DATA KELUARGA
NAMA ANAK L/ P LAHIR NAMA YANG DAPAT DIHUBUNGI DALAM KEADAAN DARURAT ORGANISASI / PERKUMPULAN / KEANGGOTAN PROFESI

Tempat Tanggal YANG PERNAH DAN SEDANG DIIKUTI

1. Nama NAMA TAHUN JABATAN

2. Hubungan

3. Alamat

4. Telepon

ORANG TUA USIA PENDIDIKAN PEKERJAAN REFERENSI

1. ( Orang yang dapat memberikan keterangan mengenai diri Anda)
2. Nama : HOBI / KEGIATAN DI WAKTU LUANG

SAUDARA KANDUNG Hubungan :

1. Alamat :

2. Telepon :

3.

4. Nama :

5. Hubungan :

6. Alamat :

7. Telepon :
 RIWAYAT PEKERJAAN

Nama dan alamat perusahaan Bidang Usaha Tahun Jabatan Kondisi Kerja
( dimulai dari pekerjaan saat ini ) Dari Sampai Gaji Tunjangan
Nama Perusahaan Alamat No. Telp

KURSUS / SEMINAR / PELATIHAN YANG PERNAH DIIKUTI

Nama Seminar/ Kursus/ Pelatihan Tahun Dibiayai oleh Ijasah ( ada/ tidak ) Keterangan
 Gambarkan jabatan Saudara saat ini dalam suatu bagan organisasi yang sederhana 1 Posisi yang dilamar ?

2 Alasan melamar pada posisi tersebut ?

3 Apakah Saudara pernah melamar di group/ perusahaan ini sebelumnya ? Bila dan sebagai apa ?

4 Alasan memilih untuk bekerja di group / perusahaan ini ?

5 Apakah Saudara mempunyai teman/ keluarga yang bekerja di grup/ perusahaan ini ?

Siapa ( nama & jabatan ) ?

6 Olah raga apa saja yang Saudara lakukan secara aktif ?

........................................................................................................................................................................................…

7 Apakah Saudara memiliki cacat jasmani ( penglihatan, pendengaran, bicara, buta warna, sakit jantung dll ) ?

8 Apakah Saudara pernah sakit keras/ kecelakaan ? Kapan ? ....................................................

9 Apakah Saudara pernah berurusan dengan pihak kepolisian karena tindak kejahatan ?

10 Apakah Saudara pernah menjalani pemeriksaan psikologis/ psikotest ?

Bila dan untuk tujuan apa ? ...............................................................................................................................................

11 Bersediakah Saudara bertugas ke luar kota ?

12 Bersediakah Saudara ditempatkan di luar kota ?

Sebutkan nama kota / daerah dimana Saudara bersedia ditempatkan

13 Macam pekerjaan / jabatan yang sesuai dengan cita-cita Saudara ? ........................................................................

14 Macam pekerjaan yang Saudara tidak sukai ?

...................................................................................................................................................................................…

Tunjangan/ fasilitas yang Saudara terima saat ini, dan sumber pendapatan lain :
Gaji :

Batam, ___________________

Gaji dan fasilitas/ tunjangan yang diharapkan :

1. Gaji

2. Fasilitas

.............................................................................................................................
( Tanda tangan & nama jelas )
..............................................................................................................................