EMPLOYMENT APPLICATION FORM Nomor Dokumen : 02-HC

Revisi : 02
(FORMULIR LAMARAN KERJA) Tanggal Efektif : 26/04/2021
:

A. PERSONAL DATA

Jabatan Yang
Dilamar
1. Nama Pelamar
Pilihan lain

2. Jenis Kelamin Agama

Tempat & Tgl

3. No. KTP.
Lahir

4. Alamat Rumah Telp No.

Nama dan
alamat keluarga
5. Telp No.
terdekat apabila
ada emergency.
Isteri/
Suam No. SIM C
i

Anak No. SIM A

6. Daftar Anggota
Keluarga
Anak No. NPWP

Anak E-mail

B. RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL

Tingkat Nama Institusi Jurusan /

Tahun Pelajaran
Pendidikan Pendidikan Bidang Studi
s/d

s/d

s/d

s/d

C. KURSUS/SEMINAR/PELATIHAN/LOKAKARYA YANG PERNAH DIIKUTI

Lama Kursus
No. Judul Penyelenggara Tanggal Kursus
(Jam, Hari)
1.

2.

3.

Form : 02-HC Hal. : 1 - 4

 4.

D. RIWAYAT PEKERJAAN

Nama Jabatan Dan Uraian Singkat Masa Kerja

No.
Perusahaan Tugas-Tugas Mulai Akhir

1.

2.

3.

4.

5.

E. KEMAMPUAN BAHASA ASING

No. Bahasa Asing Membaca Menulis Berbicara Mengerti

1.

2.

3.

Keterangan : Isilah tingkat kemampuan anda dengan kategori dibawah ini.

A = Active, Baik Sekali dan Lancar B = Baik, Kemampuan Rata-Rata
C = Dibawah Standard Rata-Rata D = Tidak Bisa Sama Sekali

F. RIWAYAT PENYAKIT PRIBADI/ISTRI/SUAMI/ANAK

No Nama Jenis Penyakit Hubungan Tahun di Rawat Tempat

G. LAIN-LAIN
1. Tuliskan kegiatan-kegiatan Saudara untuk mengisi waktu luang.

Form : 02-HC Hal. : 2 - 4

2. Jelaskan kegemaran atau hobby

3. Sebutkan tugas-tugas yang Anda ketahui mengenai jabatan yang Anda lamar?

4. Prestasi apa yang pernah anda capai dalam hidup anda ? (terutama pada saat anda bekerja)

5. Motivasi anda melamar di PT. Bintoro Group ?

6. Sebutkan 3 kekurangan Anda dan 3 kelebihan Anda.

7. Gaji yang Anda harapkan?

G. REFERENSI

Untuk mengetahui lebih lanjut mengenai diri Saudara, sebutkan minimal nama 2 (dua) orang
referensi Saudara yang dapat kami hubungi. Bukan dari anggota keluarga atau family Saudara.

No. Nama Jabatan & Perusahaan Alamat & Nomor Telepon

1.

2.

3.

Form : 02-HC Hal. : 3 - 4

H. PERNYATAAN PELAMAR

“Dengan ini saya menerangkan dan menyatakan bahwa semua keterangan yang saya berikan
diatas adalah benar adanya. Apabila ternyata keterangan tersebut tidak benar atau
dipalsukan, maka saya bersedia diberhentikan dari pekerjaan saya sesuai dengan peraturan
yang berlaku”.

Jakarta, …………………………… 2021

________________________________
Tanda tangan pelamar

KETERANGAN LAIN-LAIN :
Tuliskan diruang ini kalau ada keterangan lain yang perlu dan relevant untuk dicantumkan.

NB : Harap dilampirkan dokumen :

1. Fotocopy Ijazah
2. Fotocopy KTP
3. Fotocopy KK
4. Fotocopy SIM
5. Fotocopy Surat Nikah
6. Fotocopy Akta Kelahiran Anak
7. Fotocopy Sertifikat yang pernah diikuti

Form : 02-HC Hal. : 4 - 4