Hal 1 dari 3

FORMULIR LAMARAN KERJA (SLA/DI)

No. Lamaran : _____________
Pas Photo
3x4

ISILAH DENGAN HURUF CETAK !

A. Identitas
Nama Lengkap *) :
Tempat & tgl. Lahir : Agama :
Nomor KTP / SIM : Kewarganegaraan :
Alamat lengkap di Jakarta : Alamat lengkap di luar Jakarta :

Telp : Telp :

B. Pendidikan
1. Pendidikan Formal
Pend. Nama Sekolah Jurusan Tempat ....s.d.... Ket.
SD
SMP
SMU
D1/D
2

2. Non Formal
No. Nama Kursus Tempat ....s.d.... Ket.

3. Apa yang menyebabkan Anda memilih jurusan/bagian tersebut :

4. Siapa yang selama ini membiayai pendidikan Anda :

C. Keluarga dan Lingkungan

1. Status Pernikahan
□ Single / Tunangan sejak tgl *) :
□ Menikah sejak tanggal :
□ Bercerai sejak tanggal :

*) Diisi sesuai dengan Ijazah terakhir

 Hal 2 dari 3

2. Status Keluarga (Suami / Istri dan Anak)

Suami / Istri *)
Anak 1
Anak 2
Anak 3

3. Susunan Keluarga (ayah, ibu, saudara sekandung, termasuk anda)

Nama L/P Tempat/Tgl. lahir Pendidikan Pekerjaan
Ayah
Ibu
Anak 1
Anak 2
Anak 3
Anak 4
Anak 5
Anak 6
Anak 7

4. Apakah anda mempunyai tanggungan lain selain anak, istri Anda ?

Siapa :
Besar Tanggungan :

D. Riwayat Pekerjaan
1. Pengalaman Kerja
No. Nama Perusahaan Jabatan ....s.d.... Gaji Alasan Pindah

E. Minat dan Konsep Pribadi

1. Faktor-faktor apakah yang mendorong Anda ingin bekerja :

2. Mengapa Anda ingin bekerja di perusahaan kami :

3. Apakah yang Anda ketahui mengenai perusahaan kami :

4. Berapa gaji minimal yang Anda inginkan :

Rp.

5. Lingkungan kerja yang Anda senangi : □ Kantor □ Pabrik □ Lapangan □ Laboratorium

Alasanya :

6. Lingkungan kerja yang tidak Anda senangi : □ Kantor □ Pabrik □ Lapangan □ Laboratorium
Alasanya :

*) Diisi sesuai dengan Ijazah terakhir

 Hal 3 dari 3

7. Apa cita-cita hidup Anda :

8. Rencana Anda untuk mencapai cita-cita tersebut :

F. Aktivitas Sosial
1. Adakah kenalan Anda di perusahaan kami ? □ Ada □ Tidak ada. Jika ada, sebutkan :
No. Nama Perusahaan Jabatan No. Telp Hubungan
1
2

2. Sebutkan referensi Anda :

No. Nama Perusahaan Jabatan No. Telp Hubungan
1
2

3. Apakah hobby / kegemaran Anda :

4. Bagaimana cara Anda mengisi waktu luang ?

G. Lain - lain
1. Pernahkah Anda menderita sakit yang lama sembuh ? □ Pernah □ Tidak Pernah
No. Nama Penyakit ....s.d.... Akibatnya
1
2

2. Apakah ada gangguan jasmani yang tetap / kerap mengganggu Anda :

Di isi dengan sesungguhnya. Apabila dikemudian hari ternyata ada

hal-hal yang bertentangan, maka Saya bersedia dituntut sesuai
dengan hukum yang berlaku dan lamaran ini dapat dibatalkan

...............................,.........................

( ________________________ )

*) Diisi sesuai dengan Ijazah terakhir