FORMULIR LAMARAN

KERJA DOKUMEN RAHASIA

Posisi yang dilamar :

A. IDENTITAS DIRI
1. Nama Lengkap : L / P *)
2. Nama Panggilan :
3. Tempat/Tanggal Lahir : Gol. Darah :
4. Kewarganegaraan/Suku :
5. Agama :
6. Sim C / A / B1 *) :
7. 
Status Perkawinan :  Belum Kawin  Kawin Duda/Janda

8. No. KTP :
Alamat lengkap
(Sesuai KTP)
Kota : Kode Pos :
No. Telp : No. HP :
9. Alamat Tinggal saat ini :
(Tulis “sda” jika sama
Dengan alamat KTP) Kota : Kode Pos :
No. Telp : No. HP :
10. Alamat -mail :
11. Akun Media Sosial :
12. Apakah ada keluarga / saudara/ teman yang bekerja di perusahaan ini ? Ya / Tidak *), Jika ya :
Nama & Jabatan : Hubungan :

B. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. Pendidikan Formal
Ijazah Tahun
Tingkat Nama Sekolah Lokasi Jurusan
Ada Tidak Dari Sampai
SMP
SMA
DI/DII/DIII/DIV *)
STRATA 1
STRATA 2
 2. Pendidikan Non Formal/ Lokakarya/ Seminar
Topik Penyelenggara Kota Tahun Lamanya Dibiayai oleh

3. Penguasaan Bahasa Asing

Isilah dengan BS = Baik Sekali, B = Baik, C = Cukup, K = Kurang
Jenis Bahasa yang dikuasai Bicara Membaca Menulis

4. Keterampilan Lain yang Dikuasai

Isilah dengan BS = Baik Sekali, B = Baik, C = Cukup, K = Kurang

Jenis Keterampilan
Komputer :
a. MS Word : b. MS Excel :
c. Program lainnya

C. RIWAYAT PEKERJAAN ( Dimulai dari Perusahaan terakhir)

Perusahaan I Perusahaan II Perusahaan III
Nama Perusahaan
Jenis Usaha
Lokasi
Posisi/Jabatan
Gaji
Tunjangan
Tanggal mulai bekerja
Tanggal akhir bekerja
Alasan pindah

Sebutkan tugas-tugas utama yang Saudara kerjakan di perusahaan terakhir :

D. TENTANG DIRI ANDA

Sebutkan 3 (tiga) Kelebihan Anda Sebutkan 3 (tiga) Kekurangan Anda

E. LATAR BELAKANG KELUARGA

 1. Data Orang Tua
Ayah Ibu
Nama
Umur
Pekerjaan
Alamat

Telp.

2. Nama-nama saudara kandung (termasuk diri Anda)

No. Nama Usia L/P Pendidikan Pekerjaan

1.
2.
3.
4.
5.

3. Data Suami/Istri dan Anak Kandung

Nama Tanggal Lahir Pendidikan Pekerjaan
Istri/Suami *)
Anak I
Anak II
Anak III

F. PENGALAMAN ORGANISASI
Nama Organisasi Lokasi Jabatan Periode

G. RIWAYAT KESEHATAN
1. Penyakit yang pernah diderita :
Jenis Penyakit Tahun Lamanya Keterangan

2. Pernah mengalami kecelakaan pada tahun _______ , yang berakibat ______________________________

__________________________________________________________________________________________

H. Dalam keadaan darurat, kenalan yang dapat dihubungi :

Nama Alamat Telepon Hubungan

I. REFERENSI :
 Sebutkan min. 2 (dua) nama yang tidak ada hubungan keluarga yang dapat memberikan keterangan / referensi
mengenai diri Anda :

Nama Alamat & No. Telp. Pekerjaan Status Hubungan

J. KONDISI KERJA YANG DIHARAPKAN :

1. Gaji yang diharapkan :
2. Fasilitas yang diharapkan :
3. Bersedia menjalani masa percobaan / kontrak : Ya / Tidak *)
4. Bersedia mengikuti psikotes dari perusahaan : Ya / Tidak *)
5. Bersedia melakukan perjalanan dinas luar kota : Ya / Tidak *)
6. Jika diterima, dapat mulai bekerja pada :

Dengan ini saya menyatakan bahwa Formulir Lamaran Kerja ini diisi dengan sejujur-jujurnya tanpa ada paksaan dari
pihak manapun. Apabila di kemudian hari ada sebagian data yang tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi
administratif sesuai dengan ketentuan yang berlaku di Perusahaan.

JAKARTA , ___________________ 20_____

(_____________________ )
Nama

Note : *) Pilih salah satu