DAFTAR ISIAN LAMARAN KERJA

( pribadi & rahasia )

POSISI YANG DILAMAR :

Foto
A. IDENTITAS PRIBADI :
1. Nama lengkap : panggilan :
2. Tempat, tgl. lahir : usia: tahun
3. Alamat :

No. Telp. Rumah & HP :

Alamat email pribadi ( yahoo, gmail , hotmail) :
4 Alamat Orang Tua :

No. Telp. Rumah Orang Tua & HP :

5. KTP. No. : Berakhir tgl :
6. Jenis kelamin : Laki - laki / Perempuan **)
7. Agama :
8 Suku Bangsa :
9 Status pernikahan : Lajang / duda / janda **), rencana menikah ( belum ada / ada ) tgl :
Kawin, sejak

B. SUSUNAN KELUARGA :
1. Susunan keluarga sendiri ( bagi yang sudah berkeluarga )
NAMA L/P TGL. LAHIR PENDIDIKAN PEKERJAAN
Istri / Suami
Anak 1
Anak 2
Anak 3
Anak 4
Anak 5
(Bila sudah meninggal dunia tetap ditulis dan ditambahkan dengan keterangan Alm.)
2. Susunan keluarga dari orangtua (ayah, ibu dan saudara sekandung termasuk Anda sendiri )
NAMA L/P TGL. LAHIR PENDIDIKAN PEKERJAAN
Ayah
Ibu
Anak 1
Anak 2
Anak 3
Anak 4
Anak 5
(Bila sudah meninggal dunia tetap ditulis dan ditambahkan dengan keterangan Alm.)

C. KEADAAN KESEHATAN / FISIK :

Nama Penyakit Lamanya
1. Penyakit yang pernah : a. th.
diderita b. th.
2. Pakai kacamata : Ya / Tidak **)
3. Tinggi badan : cm.
4. Berat Badan : kg.
5. Bagi wanita, haid sakit : Ya, berapa lama Tidak

**) Coret yang tidak perlu.

-1-
HR-061-R-02
D. RIWAYAT PENDIDIKAN :

1. Pendidikan Formal :
Tahun Pendidikan Keterangan
No. Pendidikan Nama institusi Jurusan ( Lulus / tidak lulus )
Dari Sampai
1.
2.
3.
4.
5.
* dimulai dari SMA Sederajat

2. Pendidikan Non Formal / Kursus-kursus/ Sertifikasi :

Tahun Pendidikan Sertifikat
No. Pendidikan Nama Penyelenggara Kota ( Ada / tidak ada )
Dari Sampai
1.
2.
3.
4.
5.

3. Keahlian / ketrampilan yang dimiliki :

1.
2.
3.
4.

4. Bahasa asing yang dikuasai :

Tertulis Lisan
No. Jenis Bahasa Keterangan
B C K B C K
1. B = Baik
2. C = Cukup
3. K = Kurang

E. AKTIFITAS / KEGIATAN
1. Kegiatan organisasi / badan ( kemahasiswaan / sosial / rohani / profesi )
Tahun Keanggotaan
No. Nama Organisasi / Badan Kota Jabatan
Dari Sampai
1.
2.
3.

2. Kegiatan di waktu luang / hobby

1.
2.
3.

-2-
F. RIWAYAT PEKERJAAN ( dimulai dengan pekerjaan terakhir )

1. Bulan Tahun Nama, Alamat, Telephone Perusahaan Jabatan

Dari
Sampai
Bertanggung jawab kepada :
Uraian pekerjaan singkat :

Masalah penting apa saja yang pernah Anda hadapi, dan bagaimana mengatasinya ?

Ceritakan pandangan / kesan Anda terhadap perusahaan tsb ?

Pernahkah Anda melakukan pembaharuan / perubahan di perusahaan tsb ?

Ya Tidak, uraikan

Gaji & tunjangan yang diterima :

Alasan berhenti :

Gambar struktur organisasi yang memperlihatkan posisi Anda :

-3-
2. Bulan Tahun Nama, Alamat, Telephone Perusahaan Jabatan

Dari
Sampai
Bertanggung jawab kepada :
Uraian pekerjaan singkat :

Masalah penting apa saja yang pernah Anda hadapi, dan bagaimana mengatasinya ?

Ceritakan pandangan / kesan Anda terhadap perusahaan tsb ?

Pernahkah Anda melakukan pembaharuan / perubahan di perusahaan tsb ?

Ya Tidak, uraikan

Gaji & tunjangan yang diterima :

Alasan berhenti :

3. Bulan Tahun Nama, Alamat, Telephone Perusahaan Jabatan

Dari
Sampai
Bertanggung jawab kepada :
Uraian pekerjaan singkat :

Masalah penting apa saja yang pernah Anda hadapi, dan bagaimana mengatasinya ?

Ceritakan pandangan / kesan Anda terhadap perusahaan tsb ?

Pernahkah Anda melakukan pembaharuan / perubahan di perusahaan tsb ?

Ya Tidak, uraikan

Gaji & tunjangan yang diterima :

Alasan berhenti :

-4-
G. MINAT DAN KONSEP PRIBADI:
1. Faktor-faktor apakah yang mendorong Anda untuk bekerja ?

2. Mengapa Anda melamar / ingin bekerja di perusahaan kami ?

3. Apa yang Anda ketahui mengenai perusahaan kami ?

4. Berikan nomor secara berurutan bagi jenis /sifat pekerjaan yang Anda senangi di bawah ini:
Jenis pekerjaan Urutan Jenis pekerjaan Urutan
Produksi / Manufacturing Marketing / Sales
Engineering / Maintenance Finance / Accounting
PPC / PPIC General Affairs / Office
EDP / IT HRD / Personalia
Research & Development Administrasi
Quality Control ( lainnya, sebutkan )
Export / Import * Supply Chain
Security / Keamanan

7. Apa yang akan Anda lakukan untuk dapat menduduki jabatan yang Anda inginkan ?

8. Lingkungan pekerjaan yang disenangi : Pabrik / Kantor / Lapangan / Laboratorium.*

Sebutkan alasannya :

9. Lingkungan pekerjaan yang tidak disenangi : Pabrik / Kantor / Lapangan / Laboratorium.*

Sebutkan alasannya :

10. Bila sewaktu-waktu perusahaan memindahkan Anda ke bagian lain di lingkungan perusahaan
yang belum tentu Anda senangi, apakah Anda bersedia ?
Sebutkan alasannya :

11. Apakah cita-cita hidup Anda ?

12. Apakah rencana karir atau kehidupan Anda 5 ( lima ) tahun mendatang ?
Uraikan dengan singkat apa saja yang harus Anda lakukan untuk mencapainya !

13. Prestasi apakah yang pernah Anda capai selama ini, baik di pendidikan atau karir Ceritakan dengan singkat :

* ) Coret yang tidak perlu.

-5-
 14. Surat kabar, majalah atau buku-buku apa yang Anda baca ?

15. Pokok-pokok / topik-topik apakah yang paling Anda senangi ?

16. Faktor-faktor apakah yang Anda sadari merupakan kekuatan / kelebihan (mental Psikologis) Anda ?
Tuliskan sebanyak yang Anda sadari.
a. d. g.
b. e. h.
c. f. i.

17. Faktor-faktor apakah yang Anda sadari merupakan kelemahan / kekurangan (mental Psikologis) Anda ?
Tuliskan sebanyak yang Anda sadari.
a. d. g.
b. e. h.
c. f. i.

18. Siapakah tokoh ( keluarga ataupun orang lain ) yang Anda kagumi ? Ceritakan alasannya !

19. Siapakah orang yang paling berpengaruh dalam hidup / karir Anda selama ini ?
Mengapa ?

20. Terhadap hal apakah Anda sulit mengambil keputusan ?

H. INFORMASI UMUM
Pertanyaan Ya Tidak Penjelasan / keterangan
Apakah Anda pernah melamar di perusahaan ini
sebelumnya ?
Selain di sini, di Perusahaan mana lagi Anda
melamar saat ini ?
Bagi yang masih bekerja, apakah Anda terikat
kontrak atau ikatan dinas dengan perusahaan
tempat Anda bekerja saat ini ?
Apakah Anda mempunyai pekerjaan sampingan?
Di mana dan sebagai apa ?
Apakah Anda mempunyai saudara / teman yang
bekerja di perusahaan ini / di Cosmos Group ?
Jika ada sebutkan namanya, hubungan dengan
Anda dan bekerja di bagian mana ?
Apakah Anda pernah menjalani pemeriksaan
Psikologis/Psikotest ? Kapan & untuk tujuan apa?
Apakah Anda berencana melanjutkan pendidikan?

Apakah Anda bersedia bekerja lewat waktu atau

lembur ?
Bila Anda diterima bekerja dan sewaktu-waktu
perusahaan memindahkan Anda ke bagian lain di
lingkungan perusahaan yang belum tentu Anda
senangi, baik di dalam maupun di luar kota, apakah
anda bersedia ?
Bila Anda diterima bekerja, bersediakah Anda
bekerja gilir / shift ? Bila tidak, mengapa ?

Organisasi yang pernah / masih anda ikuti,

jabatan Anda

-6-
 Pertanyaan Ya Tidak Penjelasan / keterangan
Bila Anda diterima bekerja, bersediakah Anda dipeker-
jakan dengan sistem Perjanjian Kerja Waktu Tertentu ?

Kontribusi apakah yang akan anda berikan kepada perusahaan

bila perusahaan mau mempekerjakan Anda ?
Berapa besarnya penghasilan GROSS yg Anda harapkan? Rp.

Fasilitas apa saja yang Anda harapkan selain gaji ?

I. KEPEMILIKAN
RUMAH / TEMPAT TINGGAL KENDARAAN BERMOTOR
Jenis/Merk:
Milik sendiri Sewa/Kontrak Milik sendiri Kantor
Tahun:
Orang tua Kost Orang tua Lain-lain

J REFERENSI ( Orang yang bisa dimintai referensi tentang anda )

isi Nama , Jabatan , nomer telpon Kantor & HP dan hubungannya dengan anda

Dengan ini saya menyatakan bahwa semua informasi / keterangan di atas adalah benar, apabila di kemudian hari ternyata
informasi / keterangan di atas tidak benar baik sebagian maupun seluruhnya, maka saya bersedia untuk menerima sanksi
menurut hukum / ketentuan yang berlaku termasuk pemutusan hubungan kerja tanpa syarat.

________________, _________________________________

Pelamar,

________________________________________

-7-