PT.

ENSEVAL MEDIKA PRIMA FOTO

2X3
FORM LAMARAN KERJA (FLK)
Jl. Pulo Lentut No.12 KIP Jakarta Timur Telp. 021 - 46823234

I. DATA PRIBADI

Nama Lengkap : *) : L / P
Alamat Lengkap : Alamat Sesuai KTP Alamat Tinggal

Rumah (KTP) tsb milik : □ Rumah Orang Tua □ Rumah Pribadi □ Kost □ Lain - Lain :
Rumah (Tinggal) tsb milik □ Rumah Orang Tua □ Rumah Pribadi □ Kost □ Lain - Lain :
Status Perkawinan : □ Menikah Tgl : □ Belum Menikah □ Janda / Duda
Tempat & Tgl Lahir : &
Kewarganegaraan : Agama :
No. KTP : NPWP :
No. BPJS Kesehatan :
No. BPJS Ketenagakerjaan :
Tlp. Rumah : HP :
E-mail :
Gol. Darah : Tinggi Badan : Cm Berat Badan : Kg

II. RIWAYAT PENDIDIKAN

1 Pendidikan Formal
Pendidikan Nama Sekolah Jurusan Kota Tahun
SLTA / SMK
AKADEMI
S1
PROFESI
S2 / S3

2 Pendidikan Non Formal

Jenis Kursus / Pelatihan Penyelenggara Tahun Pelaksanaan

3 Prestasi karya luar biasa yang pernah Saudara peroleh selama pendidikan
Misalnya :juara kelas, lulus cum-laude, juara lomba karya ilmiah, beasiswa, dsb

4 Tulisan / karya ilmiah yang pernah Saudara tulis ( Skripsi, artikel, buku, dsb ) :

5 Bahasa asing atau bahasa daerah yang dikuasai :

Berbicara Membaca Menulis
Bahasa
Baik Cukup Kurang Baik Cukup Kurang Baik Cukup Kurang

III. RIWAYAT PEKERJAAN

Nama Perusahaan Alamat Perusahaan Telp . Jabatan Dari / Sampai Thn.

1 a. Gaji terakhir yang saudara terima :

b. Tunjangan / fasilitas terakhir yang Saudara terima :

2 Jelaskan tugas dan tanggung jawab Saudara di perusahaan anda saat ini ?

3 Prestasi atau karya luar biasa apakah yang pernah saudara lakukan si perusahaan saat ini ? Dan apakah anda pernah membuat
perubahan atau perbaikan di perusahaan anda saat ini ?

4 Gambarkan kedudukan Saudara dalam struktur organisasi perusahaan :

IV. SUSUNAN KELUARGA (TERMASUK DIRI ANDA)

Orang Tua Nama TTL JK Pendidikan Perusahaan

Ayah
Ibu

Alamat :
Tlp :
Kakak / Adik Nama TTL JK Pendidikan Perusahaan
1
2
3
4
5
Suami / Istri
Anak
1
2
3
4
Ayah
Ibu

Alamat :
Tlp :

V. HAL-HAL YANG BERHUBUNGAN DENGAN LAMARAN KERJA

1 Alasan/tujuan Saudara melamar di perusahaan ini :

2 Lingkungan pekerjaan yang Saudara sukai :

□ Kantor □ Lapangan □ Lain - Lain :

3 Posisi / bidang pekerjaan yang Saudara inginkan di perusahaan ini :

4 a. Gaji yang Saudara harapkan :

b. Tunjangan / fasilitas yang Saudara harapkan :

5 Apakah Saudara bersedia :

a. *) Bertugas ke luar kota : Ya / Tidak
b. *) Ditempatkan di luar kota : Ya / Tidak

6 Hal - hal apa saja yang menjadi kelebihan anda ?

7 Hal - hal apa saja yang menjadi kelemahan anda atau yang masih perlu anda kembangkan ?

8 Tujuan karir anda dalam 5 tahun kedepan :

VI. AKTIVITAS SOSIAL DAN KEGIATAN LAIN

1 Keanggotaan dalam organisasi/ lembaga :

Nama Organisasi Kota Jabatan Dari / Sampai Thn.

2 Kegiatan pada waktu luang :

3 Surat kabar dan majalah yang sering dibaca :

4 Topik yang diminati untuk dibaca :

VII. LAIN - LAIN

1 Pernahkah Saudara menderita sakit keras atau kecelakaan kerja ?

*) Ya / tidak Kapan :

2 Jenis kendaraan yang digunakan :

Milik :

3 Karyawan / karyawati yang saudara kenal di perusahaan ini : :

Nama Jabatan Telp. Hubungan dengan Anda

4 Tuliskan 2 nama yang berkenan memberikan referensi bagi lamaran Saudara ke perusahaan ini :
Nama Perusahaan Telp. Hubungan dengan Anda

5 Tuliskan 2 alamat kenalan Saudara yang dapat dihubungi dalam keadaan darurat :
Nama Alamat Pekerjaan Telp Hubungan dengan Anda

Formulir lamaran kerja ini saya isi sejujur - jujurnya sesuai dengan kenyataan yang sebenarnya. Apabila di kemudian hari terdapat
keterangan yang salah, saya bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan yang berlaku di perusahaan ini.

*) Coret yang tidak perlu

(Nama lengkap & tanda tangan)