PT.

ANTARMITRA SEMBADA No test

Form AMS/RS-SND.FR/03 (diisi HRD)
Revisi 02

DATA PRIBADI KARYAWAN

Photo 3 x 4

Jabatan yang dilamar :

IDENTITAS PRIBADI
Nama : L/P
Tempat/ tgl lahir :
Agama :
Alamat (sesuai KTP) :

No. telp No. KTP :

No. SIM A/C :
:
No. HP

:
Email Kost/ Tinggal bersama Orang Tua/ Tinggal bersama keluarga lain/
: Kontrak/Rumah Sendiri (*lingkari)
Alamat Domisili

: Status Kepemilikan

:
Lama tinggal : Tahun Bulan

DATA KELUARGA
1. Susunan keluarga Anda (ayah, ibu dan saudara kandung termasuk Anda)
Nama L/P Usia Pendidikan Pekerjaan
Ayah
Ibu
Anak 1
Anak 2
Anak 3
Anak 4
Anak 5

2. Alamat orang tua :

No. telp : No. HP :

3. Status perkawinan : Belum menikah/ menikah/ cerai (*lingkari )

Susunan keluarga bagi yang sudah/ pernah menikah (istri/ suami dan anak-anak)
 Nama L/P Usia Pendidikan Pekerjaan
Istri/suami
Anak 1
Anak 2
Anak 3

4. Alamat Mertua :
No. telp : No. HP :
 PENDIDIKAN DAN KETRAMPILAN
1. Pendidikan Formal
Tahun
Tingkat Nama Sekolah Fakultas / Jurusan IPK
Masuk Lulus
SMA
Diploma
S1
S2

2. Pendidikan Non Formal

Jenis Kursus Lama Kursus Tahun Dibiayai oleh

3. KETRAMPILAN
Tingkat Ketrampilan Tingkat Ketrampilan
Bahasa Komputer
Baik Cukup Kurang Baik Cukup Kurang
MS Word
MS Excel
MS PowerPoint
Program lain :(sebutkan)

KEGIATAN LAIN
1. Kegemaran/ hobi :

2. Organisasi yang pernah/ saat ini diikuti :

Nama Organisasi Jenis Kegiatan Tahun Jabatan

3. Prestasi yang pernah dicapai (akademik/ non akademik)

Bidang Tahun Prestasi yang dicapai
PEKERJAAN DAN PENGALAMAN

Riwayat pekerjaan (diurut mulai dari pekerjaan terakhir)

Bulan & Nama Perusahaan
Tahun Jabatan Tanggung Jawab Tugas
Dari Sampai Alamat & Telp Perusahaan

Gaji dan tunjangan yang diterima :

Jelaskan alasan rencana Anda untuk berhenti :

Bulan & Nama Perusahaan

Tahun Jabatan Tanggung Jawab Tugas
Dari Sampai Alamat & Telp Perusahaan

Gaji dan tunjangan yang diterima :

Alasan berhenti :

Bulan & Nama Perusahaan

Tahun Jabatan Tanggung Jawab Tugas
Dari Sampai Alamat & Telp Perusahaan

Gaji dan tunjangan yang diterima :

Alasan berhenti :

Bulan & Nama Perusahaan

Tahun Jabatan Tanggung Jawab Tugas
Dari Sampai Alamat & Telp Perusahaan

Gaji dan tunjangan yang diterima :

 Alasan berhenti :

KETERANGAN LAIN
1. Sebutkan masing-masing 3 kelebihan dan kelemahan dari karakter/ sifat Anda :
Kelebihan :
1.
2.
3.
Kelemahan :
1.
2.
3.
2. Dari mana Anda mendapatkan informasi lowongan pekerjaan di PT. Antarmitra Sembada ?
Media Sosial (Facebook, Instagram, Milis, Liked In, dll) sebutkan
Website (Jobstreet, Jobs DB, Website AMS, dll) sebutkan
Media Cetak (Surat kabar, Mading, Selebaran, Iklan Tempel, dll) sebutkan
Lain-lain, sebutkan
3. Apakah Anda bersedia ditempatkan di luar kota ? Ya Tidak
Jika tidak, alasan Anda :
4. Apa alasan Anda tertarik untuk bergabung di PT Antarmitra Sembada

5. Jika ada, tuliskan anggota keluarga Anda yang bekerja sebagai karyawan PT Antarmitra Sembada
Nama Divisi/Dept/Cabang Status Hubungan

6. Jika Anda diterima di PT Antarmitra Sembada :

a. Mulai bergabung :
b. Gaji yang diharapkan :
7. Apakah Anda pernah mengikuti evaluasi psikologis ? Pernah Belum pernah
Bila pernah, tahun :
Dimana :
Untuk keperluan :

8. Referensi dan rekomendasi tentang Anda (selain keluarga) :

Nama Alamat & No. telpon Hubungan dengan Anda

9. Dalam keadaan mendesak/ darurat, keluarga yang dapat dihubungi :

Nama Alamat & No. telpon Hubungan dengan Anda

Dengan ini saya menyatakan bahwa segala sesuatu yang telah saya tulis diatas adalah benar.
Saya bersedia menerima segala pembatalan atas lamaran ini apabila suatu saat
ditemukan ketidaksesuaian pada data yang telah saya cantumkan.
 (Tempat & tanggal)

(Tanda tangan & Nama Lengkap)