Posisi Yang Dilamar :

Tanggal :

HARAP DI ISI DENGAN HURUF CETAK

DATA PRIBADI
Nama Lengkap :
Tempat, Tgl dan Tahun Lahir :
Jenis Kelamin : Laki-Laki/Perempuan *)
Alamat Sesuai KTP :

Alamat Sekarang :

Telp/Handphone : Email :
No.KTP : Berlaku :
Agama : Gol. Darah :
Status : Tinggi/Berat Badan :
Anak ke : Jumlah saudara :
Nama Gadis Ibu Kandung :
SIM/Paspor *) :
Hobby :
SUSUNAN KELUARGA
Hubungan Keluarga Nama L/P Usia (tahun) Pendidikan Pekerjaan Terakhir
Ayah
Ibu
Saudara 1
Saudara 2
Saudara 3

Istri/Suami *)
Anak 1
Anak 2
Anak 3
RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL DAN INFORMAL
Tingkat Nama Sekolah Jurusan Dari Sampai IPK Ijazah
SD
SMP
SMA
AKADEMI
S1
S2
Lainnya
(Kursus/Training)
 RIWAYAT PEKERJAAN
1. Nama Perusahaan:
Jenis Industri : Jabatan Awal: Lama:
Alamat : Gaji Awal:
No. Telp : Jabatan Akhir: Lama:
Lama Kerja : Gaji Akhir*(:
Nama dan Posisi Atasan: Tugas Utama Pekerjaan Anda:
Apakah kami bisa menghubungi ybs?
Jika tidak, berikan alasannya?
Alasan Berhenti*( :
2. Nama Perusahaan:
Jenis Industri : Jabatan Awal: Lama:
Alamat : Gaji Awal:
No. Telp : Jabatan Akhir: Lama:
Lama Kerja : Gaji Akhir*(:
Nama dan Posisi Atasan: Tugas Utama Pekerjaan Anda:
Apakah kami bisa menghubungi ybs?
Jika tidak, berikan alasannya?
Alasan Berhenti*( :

REFRENSI
Nama Hubungan Alamat No HP/Telp

Pertanyaan Ya Tidak
Apakah anda pernah melamar di perusahaan ini sebelumnya?

Apakah anda memiliki keluarga yang bekerja di perusahaan kami?

Apakah anda memiliki kendaraan bermotor?
Apakah anda memiliki Smartphone ?
Apakah anda memiliki SIM ?
Apakah anda memiliki tatto ?
Apakah anda bersedia untuk ditugaskan dicabang manapun?
Bila diterima, berapa gaji dan fasilitas yang anda harapkan?
Bila diterima, kapankah anda dapat mulai bekerja?

Saya setuju dengan penyimpanan dan penggunaan informasi yang saya berikan dalam formulir

isian lamaran ini untuk tujuan perekrutan, informasi yang saya berikan dengan benar, lengkap
dan betul yang disertai kejujuran. Saya memahami bahwa jika saya telah membuat keterangan palsu
atau pernyataan menyesatkan, dapat mengakibatkan tindakan indisipliner termasuk pemecatan.

Jakarta, ………………………..

( ………………………………………….)
Nama Jelas Pelamar