PT UNIVERSAL TRAKTOR INDONESIA

FORMULIR APLIKASI CALON KARYAWAN

Pass Photo
Tanggal Lamaran :
Posisi Yang Dilamar :

Data Pribadi

Nama lengkap :
Tempat & Tanggal Lahir :
Agama : Kewarganegaraan :
Nomor HP/Telepon : Email :
Status Perkawinan : Belum Menikah Menikah Cerai (Duda/Janda)
Jenis Kelamin : Pria Wanita Tinggi : cm / Berat : Kg
KTP : No
SIM A : No Masa Berlaku :
NPWP : No Tgl.Terdaftar :

Kendaraan : Merek Tipe Tahun

Kepemilikan Kendaraan : Sendiri Orang Tua Kantor / Lainnya
Alamat KTP (Lengkap) : No :

RT : RW : Kode Pos:
Kec : Kota:
Alamat Tinggal saat ini(Lengkap) : No :

RT : RW : Kode Pos:
Kec : Kota:

Status Tempat Tinggal : Milik Sendiri Milik Orang Tua Sewa / Kontrak

SUSUNAN KELUARGA (Termasuk diri Anda sendiri)

Hubungan Pendidikan
Nama L/P Usia Pekerjaan & Jabatan Keterangan
Keluarga Terakhir
Ayah
Ibu
Saudara 1
Saudara 2
Saudara 3
Saudara 4
Saudara 5
 ULTI
Hubungan Pendidikan
Nama L/P Usia Pekerjaan & Jabatan Keterangan
Keluarga Terakhir
Suami / Istri
Anak 1
Anak 2
Anak 3

RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL & INFORMAL

Tahun Berijasah/
Tingkat Nama Sekolah Tenpat/Kota Jurusan
Dari Sampai Tidak

SD
SLTP
SLTA/SMK
Akademi
Universitas
S2
S3

KURSUS / TRAINING
Lama Tahun Bidang / Jenis Penyelenggara Tempat / Kota Dibiayai Oleh Bersertifikat/Tidak

RIWAYAT PEKERJAAN (dimulai dari perusahaan terakhir bekerja)

Masa Kerja
Nama Perusahaan & Atasan Langsung Alasan Keluar /
Dari Sampai Jabatan / Posisi Gaji terakhir
(No Telepon Perusahaan) (Nama & Posisi) Pindah Kerja
mm/yy mm/yy
 ULTI
Gambarkan struktur Perusahaan yang memperlihatkan posisi Anda di Perusahaan terakhir

REFERENSI (Kepada siapa kami dapat menanyakan mengenai diri anda lebih lengkap)

Nama Posisi/Jabatan Nama Perusahaan Hubungan Alamat / Telepon

Orang yang dapat dihubungi segera dalam keadaan DARURAT / MENDESAK

Nama Hubungan Alamat Telepon / HP

AKTIVITAS SOSIAL Hobby / Kegiatan Jika Waktu Luang

Tahun Jabatan Organisasi / Jenis Kegiatan

Prestasi / Beasiswa yang pernah didapat (Pendidikan / Olahraga / Kesenian dan lain-lain)
Tahun Jenis Prestasi yang didapat Tingkat Wilayah Hasil Prestasi
 ULTI

Kemampuan umum lainnya (BAHASA) Baik (B), Cukup (C), Kurang (K)

Macam Bahasa Kemampuan Komputer

Mendengar MS Word

Berbicara Excell

Membaca

Menulis

PEMAHAMAN JABATAN Deskripsi jabatan/posisi yang anda lamar menurut pendapat anda

Aspek Kemampuan apakah menurut anda yang harus dimiliki seseorang untuk sukses didalam Jabatan tersebut

Kelebihan / kemampuan apa yang anda miliki Kekurangan apa yang anda miliki

PERTANYAAN
Berikan penjelasan singkat mengapa anda tertarik melamar di Perusahaan ini ?

Apakah anda pernah diberhentikan atau diminta mengundurkan diri dari Perusahaan sebelumnya? Apabila YA, oleh siapa & kapan?

Apakah anda pernah melamar pada Perusahaan ini atau salah satu unit dalam Persada Group?

Apakah anda mempunyai keluarga atau kenalan yang bekerja pada unit bisnis Persada Group? Cantumkan namanya?
 ULTI

INFO KESEHATAN
Pernahkan anda dirawat di rumah sakit : Tidak Pernah Pernah

Jika pernah, apa penyakit yang diderita :

Berapa lama anda dirawat :

Pernahkan anda terlibat narkoba / kriminal :

PAKET PENGUPAHAN

Gaji saat Ini / terakhir (pokok) Rp.

Tunjangan transport Rp.
Tunjangan uang makan Rp.
Tunjangan asuransi Rp.
Fasilitas lainnya Rp.
Total gaji yang diharapkan Rp.

Kapan anda bersedia untuk memulai bekerja pada Perusahaan kami:

Bersediakah anda ditempatkan di luar kota : YA / TIDAK (Sebutkan alasannya)

Apabila Anda diterima, bersediakan Saudara menjalani masa kontrak/training?

Ya / Tidak *

Apabila dalam masa kontrak/training Anda melanggar ketentuan perusahaan dan tidak memenuhi kinerja/prestasi yang
Ya / Tidak *
ditentukan, bersediakan Anda diberhentikan tanpa pesangon?

Apabila kemudian Anda ingin berhenti dari perusahaan ini, bersediakan Anda memberitahukan secara tertulis sekurang-
kurangnya 1 (satu) bulan dimuka (pasal 162 UU No.13 thn 2003)? Ya / Tidak *

Apabila Anda diterima, bersediakah Anda mentaati segala peraturan dan ketentuan yang berlaku di perusahaan ini?
Ya / Tidak *

Saya bersedia menjamin bahwa semua yang saya tulis di surat keterangan lamaran ini adalah benar dan lengkap. Saya memahami bahwa
……………………….,……….,……………………..20……….
adanya informasi yang tidak benar (atau penghapusan) di dalam aplikasi ini, atau dokumen pendukungnya, merupakan bukti yang
memadai untuk pembatalan penawaran kerja atau pemutusan hubungan kerja tanpa tanpa pesangon jika saya diterima bekerja (sesuai
dengan pasal 1603 O KUH Perdata) tanda tangan

, - -

( )