FORMULIR APLIKASI PELAMAR

Foto 3x4

Jabatan yang dilamar : ________________________________Penempatan (Kota) : ___________________

DATA PRIBADI
Nama lengkap Nama panggilan :
Alamat lengkap (tempat tingga Rt. Rw.
Kel. Kec. Kota Kode Pos
Jenis Kelamin 1. Laki-laki 2. Perempuan
Status tempat tinggal 1. Milik sendiri 2. Sewa / kontrak 3. Milik keluarga 4. Dinas 5. Lainnya …………………
Telepon (R.) (HP1) (HP2)
Tempat, tanggal lahir
Agama 1.Islam 2. Kristen 3. Katholik 4. Hindu 5. Buddha 6. Lainnya ………………………
Kewarganegaraan Email:
Suku bangsa
Status keluarga 1. Single 2. Nikah 3. Janda/duda 4. Lainnya ………………………
Tgl/Bln/Thn. Nikah
Nomor KTP / SIM Dikeluarkan di : Berlaku s/d :

DATA KELUARGA
STATUS NAMA L/P TANGGAL LAHIR PENDIDIKAN PEKERJAAN
Suami / Istri
Anak
Anak
Anak

SILSILAH KELUARGA (termasuk diri Anda sendiri)

STATUS NAMA L/P TANGGAL LAHIR PENDIDIKAN PEKERJAAN
Ayah
Ibu
Sdr. / Sdri.
Sdr. / Sdri.
Sdr. / Sdri.
Sdr. / Sdri.
Sdr. / Sdri.

PENDIDIKAN
STATUS NAMA SEKOLAH JENJANG JURUSAN DARI s/d TAHUN … LULUS / TIDAK
SD
SMP
SMA
Akademi
Universitas
 KURSUS / TRAINING
NAMA KURSUS / TRAINING KOTA PENYELENGGARA TAHUN LAMA TRAINING SERTIFIKAT
ADA/TDK
ADA
ADA/TDK
ADA

RIWAYAT PEKERJAAN (mulai dari perusahaan terakhir Anda bekerja)

Nama Perusahaan Kota
Jabatan Dari Tahun s/d Gaji terakhir
Uraian Pekerjaan

Alasan keluar

Nama Perusahaan Kota

Jabatan Dari Tahun s/d Gaji terakhir
Uraian Pekerjaan

Alasan keluar

Nama Perusahaan Kota

Jabatan Dari Tahun s/d Gaji terakhir
Uraian Pekerjaan

Alasan keluar

SEBUTKAN DUA (2) ORANG YANG DAPAT DIHUBUNGI DALAM KEADAAN DARURAT
NAMA HUBUNGAN ALAMAT NO. TELP

SEBUTKAN BEBERAPA KELEBIHAN ANDA

SEBUTKAN BEBERAPA KELEMAHAN ANDA

CERITAKAN DENGAN SINGKAT & JELAS MENGENAI DIRI ANDA

LAIN - LAIN
Apa kegemaran / hobi Anda ?
Siapakah yang menjadi inspirasi hidup Anda ?
Bagaimanakah ciri-ciri Atasan yang ideal menurut Anda ?
Bersediakah Anda mengikuti segala Aturan & Tata Terib Perusahaan ka Bersedia / Tidak bersedia
Pernahkan Anda menderita penyakit berat ? YA / TIDAK Penyakit apa : Tindakan :
Apakah Anda saat ini melamar di tempat lain ? YA / TIDAK Perusahaan : Posisi :
Apakah Anda memiliki keterlibatan perkara pidana / perdata? YA / TIDAK Kapan/Masalah apa :
Bersediakah Anda bila harus melakukan perjalanan dinas dan mengina Bersedia / Tidak bersedia
Apa keberatan bila kami menghubungi tempat Anda bekerja sebelumny YA / TIDAK Sebutkan Nama & No.Tlp
Sebutkan singkat prestasi yang pernah dicapai selama karir Anda ?
Apakah Anda memiliki kendaraan bermotor ? YA / TIDAK Mobil / motor, tahun : No. SIM :
Berapa gaji minimal yang Anda harapkan untuk saat ini ? (ALL IN)
Bila diterima, kapan saudara dapat mulai bekerja ?

Demikian keterangan ini saya isi dengan sebenarnya. Jika di kemudian hari diketahui ada ketidakbenaran dari keterangan ini maka saya siap
dikenakan sanksi sesuai aturan yang berlaku dan dikeluarkan tanpa syarat dan tidak adanya tuntutan terhadap perusahaan.
___________, _______/________/_________

(_________________________________)
Pelamar Kerja

Catatan Hasil Interview : (Diisi o/ PERUSAHAAN) Baik Cukup Kurang Paraf Interviewer I Paraf Interviewer II
1. Pengetahuan terhadap posisi yang dilamar
2. Penampilan (gaya bicara dan penampilan fisik)
3. Pengalaman pada posisi yang dilamar (____________________) (____________________)
Keputusan interview terkahir (Sangat disarankan / Dipertimbangkan / Tidak disarankan)

Gaji diajukan : Rp. _____________ Gaji disetujui : Rp. ___________________

Keterangan tambahan : Tanggal : Tanggal :
Tanggal karyawan mulai masuk kerja :