FORMULIR ISIAN PELAMAR

POSISI SAAT INI / JABATAN SEKARANG Diisi dengan tulisan tangan

HURUF CETAK

NAMA LENGKAP/NAMA KECIL

NO. TELP: PAS PHOTO 4x6

ALAMAT DI DALAM KOTA (LENGKAP)

NO. TELP:
ALAMAT DI LUAR KOTA

PRIA TINGGI BERAT (Kg) AGAMA KEBANGSAAN

WANITA
LAHIR
STATUS PERKAWINAN
TEMPAT TANGGAL BULAN TAHUN
Belum Kawin Janda/duda No. KTP
A:
No. SIM
Kawin Cerai C:
RUMAH/TEMPAT TINGGAL KENDARAAN
Milik Sendiri MERK/JENIS
Indekost TAHUN
Milik Orang Tua Sendiri Orang Tua
Lain-lain MILIK
Sewa/Kontrak Kantor Lain-lain

SUSUNAN KELUARGA (Termasuk Saudara Sendiri)

HUBUNGAN PENDIDIKAN PEKERJAAN TERAKHIR
NAMA L/P USIA KETERANGAN
KELUARGA TERAKHIR JABATAN PERUSAHAAN
Ayah
Ibu
Saudara 1
Saudara 2
Saudara 3
Saudara 4
Saudara 5
Saudara 6
Saudara 7
Saudara 8
Saudara 9
Saudara 10

Istri/Suami
Anak 1
Anak 2
Anak 3
Anak 4
Anak 5
Anak 6
 RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL/INFORMAL
TAHUN
TINGKAT NAMA SEKOLAH TEMPAT/KOTA JURUSAN/BAGIAN LULUS/TIDAK
DARI SAMPAI
SD
SLTP
SLTA
AKADEMI/UNIV

KURSUS/TRAINING
BIDANG/JENIS PENYELENGGARA TEMPAT/KOTA LAMA KURSUS TAHUN DIBIAYAI OLEH

PENGETAHUAN BAHASA (Diisi dengan: Baik Sekali, Baik, Cukup)

MACAM BAHASA MENDENGAR MEMBACA BERBICARA MENULIS

KEGIATAN SOSIAL
ORGANISASI MACAM KEGIATAN JABATAN TAHUN

HOBBY DAN KEGIATAN DI WAKTU LUANG

ANDA MEMBACA POKOK-POKOK YANG DIBACA

Banyak
Sedang
Sedikit
Anda biasa membaca surat kabar/majalah apa saja?
Surat Kabar
Majalah
RIWAYAT PEKERJAAN (Dimulai dari pekerjaan yang sekarang/terakhir)

A BLN THN NAMA/ALAMAT/TELEPON PERUSAHAAN JABATAN

DARI
SAMPAI
JENIS USAHA : JUMLAH KARYAWAN :
NAMA ATASAN LANGSUNG: DIREKTUR :
ALASAN BERHENTI : GAJI:

B BLN THN NAMA/ALAMAT/TELEPON PERUSAHAAN JABATAN

DARI
SAMPAI
JENIS USAHA : JUMLAH KARYAWAN :
NAMA ATASAN LANGSUNG: DIREKTUR :
ALASAN BERHENTI : GAJI:

C BLN THN NAMA/ALAMAT/TELEPON PERUSAHAAN JABATAN

DARI
SAMPAI
JENIS USAHA : JUMLAH KARYAWAN :
NAMA ATASAN LANGSUNG: DIREKTUR :
ALASAN BERHENTI : GAJI:

D BLN THN NAMA/ALAMAT/TELEPON PERUSAHAAN JABATAN

DARI
SAMPAI
JENIS USAHA : JUMLAH KARYAWAN :
NAMA ATASAN LANGSUNG: DIREKTUR :
ALASAN BERHENTI : GAJI:

E BLN THN NAMA/ALAMAT/TELEPON PERUSAHAAN JABATAN

DARI
SAMPAI
JENIS USAHA : JUMLAH KARYAWAN :
NAMA ATASAN LANGSUNG: DIREKTUR :
ALASAN BERHENTI : GAJI:

REFERENSI (Kepada siapa kami dapat menanyakan mengenai diri anda lebih lenkap)
NAMA ALAMAT/TELEPON PEKERJAAN HUBUNGAN

ORANG YANG DAPAT DIHUBUNGI SEGERA DALAM KEADAAN MENDESAK/DARURAT

NAMA ALAMAT TELEPON HUBUNGAN
 URAIAN PEKERJAAN &STRUKTUR ORGANISASI

Uraiakan tugas dan tanggung jawab anda pada jabatan anda yang terakhir

Gambarkan struktur organisasi yang memperlihatkan posisi anda di tempat terakhir anda bekerja.

Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan yang saya berikan

diatas benar isinya. Bilamana ternyata terdapat ketidak benaran,
saya bertanggung jawab penuh atas akibatnya. ……………………………….20

Pelamar
 JAWABAN
PERTANYAAN
Ya Tidak Penjelasan
Apakah anda pernah melamar di group/perusahaan ini
sebelumnya? Bilamana dan sebagai apa?
Apakah anda pernah bekerja di perusahaan lain dalam
lingkungan Group ini
Apakah anda terikat kontrak denngan perusahaan
tempat kerja anda saat ini ?
Apakah anda mempunyai pekerjaan sampaingan/part
time ? Dimana dan sebagai Apa?
Apakah anda berkeberatan apabila kami minta refe-
rensi pada perusahaan temapat anda pernah bekerja?
Apakah anda mempunyai teman/sanak saudara yang
bekerja di group/perusahaan ini? Sebutkan!
Apakah anda pernah menderita sakit keras/kronis/
kecelakaan berat/operasi? Bilamana dan macam apa?
Jelaskan!
Apakah anda pernah menjalani pemeriksaan psikolo-
gis/Psikotest? Bilamana, di mana dan untuk tujuan apa?
Apakah anda pernah berurusan dengan polisi karena
tindak kejahatan?
Bila diterima bersediakha anda bertugas ke luar kota?
Bila diterima bersediakah anda ditempatkan di luar
daerah? Sebutkan nama kota/daerahnya!
Macam pekerjaan/jabatan apakah yang sesuai dengan
cita-cita anda?
Macam pekerjaan/Jabatan bagaimana yang tidak anda
sukai?
Berapakah penghasilan anda sebulan dan fasilitas apa
saja yang anda peroleh saat ini?
Bila diterima, berapa besar gaji dan fasilitas apa saja
yang anda peroleh saat ini?
Bila diterima, berapa besar gaji dan fasilitas yang anda
harapkan?
Bila diterima kapankan anda dapat mulai kerja?
Degan ini saya menyatakan bahwa keterangan yang saya berikan
diatas benar isinya. Bilamana ternyata terdapat ketidak benaran,
saya bertanggung jawab penuh atas akibatnya. …...………………….20….

Pelamar