DATA PRIBADI PELAMAR

POSISI YANG DILAMAR :

DATA PRIBADI

NAMA LENGKAP

NAMA PANGGILAN

JENIS KELAMIN □ Pria □ Wanita

ALAMAT LENGKAP

□ Milik Sendiri □ Kost □ Sewa / Kontrak

STATUS RUMAH
□ Milik Orang Tua □ ……………………….
TELP. RUMAH NO. HP

TEMPAT / TGL. LAHIR USIA TAHUN

TINGGI CM BERAT KG FOTO

GOL. DARAH NO. NPWP

NO. KTP / SIM NO. BPJS TK

EMAIL NO. KK

AGAMA NO. REK

□ Belum Menikah □ Menikah

STATUS
□ Janda / Duda □ Cerai
JENIS KENDARAAN Merek

□ Milik Sendiri □ Milik Orang Tua

STATUS KENDARAAN
□ Kantor □ ……………………….

SUSUNAN KELUARGA ( termasuk diri anda )

PEKERJAAN SEKARANG
HUBUNGAN KELUARGA NAMA L/P USIA PENDIDIKAN TERAKHIR
JABATAN PERUSAHAAN

AYAH

IBU

SAUDARA 1

SAUDARA 2

SAUDARA 3

SAUDARA 4

SAUDARA 5

SAUDARA 6

SAUDARA 7

SAUDARA 8

ISTRI / SUAMI

ANAK 1

ANAK 2

ANAK 3

ANAK 4

RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL

TAHUN
TINGKAT NAMA SEKOLAH / KOTA JURUSAN LULUS / TIDAK
DARI SAMPAI

SD

SLTP

SLTA

AKADEMI

UNIVERSITAS ( S 1 )

UNIVERSITAS ( S 2 )
 KURSUS / TRAINING

BIDANG / TOPIK PENYELENGGARA / KOTA LAMA KURSUS TAHUN DIBIAYAI OLEH

BAHASA YANG DIKUASAI ( diisi dengan Baik Sekali, Baik, Cukup, Kurang, Tidak Bisa )

BAHASA MENDENGAR BERBICARA MEMBACA MENULIS

KETRAMPILAN / KEAHLIAN KHUSUS

KEGIATAN SOSIAL

ORGANISASI MACAM KEGIATAN JABATAN TAHUN

HOBBY & KEGIATAN DI WAKTU LUANG

MEMBACA

FREKUENSI MEMBACA Banyak / Sedang / Sedikit

TOPIK YANG DISUKAI

SURAT KABAR YANG DIBACA

MAJALAH YANG DIBACA

SIFAT / KEPRIBADIAN ( Sebutkan sifat atau kepribadian yang anda miliki )

KELEBIHAN / KEKUATAN KEKURANGAN / KELEMAHAN

1. 1.

2. 2.

3. 3.

4. 4.

5. 5.

REFERENSI ( kepada siapa kami dapat menanyakan diri anda lebih lengkap )

NAMA ALAMAT NO. TELP / HP PEKERJAAN HUBUNGAN

REFERENSI ( orang yang dapat dihubungi segera dalam keadaan mendesak / darurat )

NAMA ALAMAT NO. TELP / HP PEKERJAAN HUBUNGAN

 RIWAYAT PEKERJAAN

NAMA PERUSAHAAN ( 1 )

ALAMAT

NO. TELP.

JENIS USAHA JUMLAH KARYAWAN :

LAMA BEKERJA SEJAK : SAMPAI DENGAN :

JABATAN AWAL

JABATAN AKHIR

NAMA ATASAN LANGSUNG

NAMA DIREKTUR

ALASAN BERHENTI

URAIAN PEKERJAAN

NAMA PERUSAHAAN ( 2 )

ALAMAT

NO. TELP.

JENIS USAHA JUMLAH KARYAWAN :

LAMA BEKERJA SEJAK : SAMPAI DENGAN :

JABATAN AWAL

JABATAN AKHIR

NAMA ATASAN LANGSUNG

NAMA DIREKTUR

ALASAN BERHENTI

URAIAN PEKERJAAN

NAMA PERUSAHAAN ( 3 )

ALAMAT

NO. TELP.

JENIS USAHA JUMLAH KARYAWAN :

LAMA BEKERJA SEJAK : SAMPAI DENGAN :

JABATAN AWAL

JABATAN AKHIR

NAMA ATASAN LANGSUNG

NAMA DIREKTUR

ALASAN BERHENTI

URAIAN PEKERJAAN

NAMA PERUSAHAAN ( 4 )

ALAMAT

NO. TELP.

JENIS USAHA JUMLAH KARYAWAN :

LAMA BEKERJA SEJAK : SAMPAI DENGAN :

JABATAN AWAL

JABATAN AKHIR

NAMA ATASAN LANGSUNG

NAMA DIREKTUR

ALASAN BERHENTI

URAIAN PEKERJAAN
 LAIN-LAIN

Ya Tdk Penjelasan

Apakah anda pernah melamar di perusahaan ini sebelumnya? Bilamana &

Sebagai apa?

Selain disini, apakah anda juga sedang melamar di perusahaan lain?

Perusahaan apa & Sebagai apa?

Apakah anda terikat kontrak dengan perusahaan tempat kerja anda saat ini?

Apakah anda mempunyai usaha/pekerjaan sampingan / part time? Dimana &

Sebagai apa?

Apakah anda keberatan bila kami meminta referensi pada perusahaan tempat
anda bekerja sekarang ini?

Apakah anda mempunyai sanak saudara yang bekerja di perusahaan ini?

Sebutkan!

Apakah anda pernah menderita sakit keras / kronis / kecelakaan besar /

operasi? Bilamana & Macam apa?

Apakah anda saat ini sedang menderita atau memiliki penyakit kronis
(misalnya kondisi jantung, paru-paru, atau cacat indera bawaan)?

Apakah anda pernah berurusan dengan kepolisian karena tindak kejahatan?

Bila anda diterima, bersediakah anda bertugas ke luar kota?

Bila anda diterima, bersediakah anda ditempatkan di luar kota? Sebutkan

kota/daerahnya!

Jenis pekerjaan apa yang sesuai dengan minat dan cita-cita anda? Mengapa?

Jenis pekerjaan apa yang tidak anda sukai? Mengapa?

Bila anda diterima, kapan anda dapat memulai bekerja?

Gaji anda sekarang?

Gaji yang anda harapkan?

Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan yang saya berikan di atas adalah BENAR. Bilamana ternyata terdapat ketidaksesuaian, maka saya bertanggung jawab penuh atas segala
akibatnya, dan perusahaan berhak menghentikan proses rekruitmen, tanpa tuntutan apapun dari saya.

_____________________________

TANGGAL : TANDA TANGAN & NAMA JELAS