FORMULIR ISIAN CALON KARYAWAN

*Isi menggunakan huruf besar

PERUSAHAAN YANG DILAMAR

JABATAN YANG DILAMAR
NAMA LENGKAP PELAMAR
ALAMAT LENGKAP DOMISILI :

KODE POS :
ALAMAT LENGKAP BERDASARKAN KTP :
FOTO 4x6
KODE POS :
TELEPON E-MAIL :
MOBILE
PHONE
TEMPAT LAHIR TGL LAHIR USIA TINGGI BERAT KEWARGANEGARAAN

STATUS PERNIKAHAN MENIKAHTGL BELUM MENIKAH DUDA/JANDA N/A

AGAMA KENDARAAN PRIBADI NO.KTP
TEMPAT TINGGAL JENIS MERK / TIPE TAHUN NO.SIM A
MILIK SENDIRI MILIK ORANG TUA MOBIL NO.SIM B
SEWA/KONTRAK KOST/LAIN-LAIN MOTOR NO.SIM C
KONDISI KESEHATAN SEHAT KURANG SEHAT SERING SAKIT
APAKAH ANDA MEROKOK TIDAK YA , DALAM SEHARI SAYA BISA MEROKOK _____________ KALI
JELASKAN PANTANGAN, SAKIT KERAS, ATAU KECELAKAAN YANG PERNAH TERJADI PADA DIRI ANDA:

PENDIDIKAN FORMAL
JENIS NAMA INSTANSI PENDIDIKAN KOTA JURUSAN THN s/d THN LULUS/TDK
SD
SMP
SMU
AKADEMI
UNIVERSITA
S
INDEKS PRESTASI KUMULATIF ( IPK ATAU NILAI RATA-RATA TERAKHIR )
JELASKAN MENGAPA ANDA MEMILIH JURUSAN /
PENDIDIKAN AKADEMIK TSB SETELAH SMU!
JELASKAN ALASAN MENGAPA ANDA TIDAK
MENYELESAIKAN PENDIDIKAN AKADEMIK ANDA!

PENDIDIKAN NON FORMAL (KURSUS/TRAINING/SEMINAR/LOKAKARYA) :

BIDANG/JENIS NAMA PENYELENGGARA KOTA LAMANYA TAHUN DIBIAYAI OLEH

KEMAMPUAN BERBAHASA (Isi dengan : Baik, Cukup, atau Kurang ) KEMAMPUAN KOMPUTER
BAHASA MENDENGAR BERBICARA MENULIS MEMBACA MS Word Autocad
INGGRIS
MS Excel Coraldraw
MANDARIN
MS Ppt Accurate

LAIN-LAIN ………… Lain-lain______________

F.FICK/R-S/GROUP/I/18
 FORMULIR ISIAN CALON KARYAWAN
*Isi menggunakan huruf besar

SEBUTKAN LIMA KELEBIHAN DIRI ANDA SEBUTKAN LIMA KEKURANGAN DIRI ANDA
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
\

HOBBY/KEGEMARAN
KEAHLIAN LAIN
YANG SERING DIBACA Buku : Majalah : Koran :

SUSUNAN KELUARGA
(Termasukdirisendiriharapdiisisesuaiurutannya)
ANAK KE : DARI : BERSAUDARA
PENDIDIKAN PEKERJAAN TERAKHIR
HUBUNGAN NAMA L/P UMUR
TERAKHIR JABATAN PERSH / INSTANSI
AYAH
IBU
SAUDARA KE-1
SAUDARA KE-2
SAUDARA KE-3
SAUDARA KE-4
SAUDARA KE-5
SAUDARA KE-6
SAUDARA KE-7
ISTRI/SUAMI
ANAK KE-1
ANAK KE-2
ANAK KE-3
ANAK KE-4

ORANG YANG DAPAT DIHUBUNGI SEGERA DALAM KEADAAN DARURAT / MENDESAK

NAMA ALAMAT LENGKAP NOMOR TELP HUBUNGAN

REFERENSI
( Kepada siapa bisa lebihmengetahui Anda dan pekerjaan Anda )
NAMA ALAMAT LENGKAP NOMOR TELP HUBUNGAN

KEGIATAN SOSIAL
ORGANISASI MACAM KEGIATAN JABATAN TAHUN

F.FICK/R-S/GROUP/I/18
 FORMULIR ISIAN CALON KARYAWAN
*Isi menggunakan huruf besar

RIWAYAT PEKERJAAN
( Urutkan pengisiannya dimulai dari pekerjaan Anda yang paling akhir atau yang sedang aktif Anda jalani saat ini )

DATA PERUSAHAAN MASA KERJA BLN THN

NAMA PERUSAHAAN
DARI
JENIS USAHA
PRODUK PERUSAHAAN
SAMPAI
NAMA PEMILIK
ALAMAT &NOMOR PENGHASILAN
TELEPON TERAKHIR
JUMLAH KARYAWAN ORANG
ALASAN BERHENTI BEKERJA
DATA ATASAN LANGSUNG
NAMA
JABATAN
TELEPON
JABATAN DI PERUSAHAAN
AWAL
AKHIR
DESKRIPSI PEKERJAAN JABATAN TERAKHIR

DATA PERUSAHAAN MASA KERJA BLN THN

NAMA PERUSAHAAN
DARI
JENIS USAHA
PRODUK PERUSAHAAN
SAMPAI
NAMA PEMILIK
ALAMAT &NOMOR PENGHASILAN
TELEPON TERAKHIR
JUMLAH KARYAWAN ORANG
ALASAN BERHENTI BEKERJA
DATA ATASAN LANGSUNG
NAMA
JABATAN

JABATAN DI PERUSAHAAN
AWAL
AKHIR
DESKRIPSI PEKERJAAN JABATAN TERAKHIR

DATA PERUSAHAAN MASA KERJA BLN THN

NAMA PERUSAHAAN
DARI
JENIS USAHA
PRODUK PERUSAHAAN
SAMPAI
NAMA PEMILIK
ALAMAT &NOMOR PENGHASILAN
F.FICK/R-S/GROUP/I/18
 FORMULIR ISIAN CALON KARYAWAN
*Isi menggunakan huruf besar

TELEPON TERAKHIR
JUMLAH KARYAWAN ORANG
ALASAN BERHENTI BEKERJA
DATA ATASAN LANGSUNG
NAMA
JABATAN

JABATAN DI PERUSAHAAN
AWAL
AKHIR
DESKRIPSI PEKERJAAN JABATAN TERAKHIR

DATA PERUSAHAAN MASA KERJA BLN THN

NAMA PERUSAHAAN
DARI
JENIS USAHA
PRODUK PERUSAHAAN
SAMPAI
NAMA PEMILIK
ALAMAT &NOMOR PENGHASILAN
TELEPON TERAKHIR
JUMLAH KARYAWAN ORANG
ALASAN BERHENTI BEKERJA
DATA ATASAN LANGSUNG
NAMA
JABATAN

JABATAN DI PERUSAHAAN
AWAL
AKHIR
DESKRIPSI PEKERJAAN JABATAN TERAKHIR

PERTANYAAN - PERTANYAAN JAWABAN

Darimana Anda mengetahui Perusahaan ini?
(Jelaskan!)
Apakah Anda mempunyai saudara / kerabat atau
kenalan yang bekerja di Perusahaan ini?
(Jika ada, sebutkan nama & jabatannya!)

Apakah Anda atau Orang tua Anda pernah berurusan

dengan Polisi karena terlibat perkara tindak pidana?
(Jelaskan! )

Apakah Anda atau pasangan Anda saat ini sedang

menjalankan usaha sendiri?Jika ya, sebutkan jenis usaha
dan produknya?Sejak kapan usaha itu dilakukan?

F.FICK/R-S/GROUP/I/18
 FORMULIR ISIAN CALON KARYAWAN
*Isi menggunakan huruf besar

Jika boleh memilih, jenis pekerjaan pada bagian apa saja

yang Anda sukai?
(Jelaskan!)

Jelaskan mengapa kami harus memilih Anda!

Berapa hari setelah dinyatakan diterima, Anda sanggup

mulai masuk bekerja di Perusahaan ini?

Bersediakah Anda ditugaskan di luar kota/pulau?

Bersediakah Anda ditempatkan di luar kota/pulau

Bersediakah Anda ditempatkan di Kantor Pusat Jakarta?

Berapa besar penghasilan Anda sebulan yang Anda terima
dari tempat kerja Anda terakhir?

Fasilitas apa saja yang Anda terima dari tempat kerja Anda
terakhir?

Berapa besar penghasilan yang Anda harapkan jika Anda

diterima di Perusahaan ini?

Fasilitas apa saja yang Anda harapkan jika Anda diterima di

Perusahaan ini?

Apa rencana Anda lima tahun dari sekarang dan berapa

penghasilan yang Anda harapkan pada saat itu?

DENGAN INI SAYA MENYATAKAN BAHWA KETERANGAN YANG SAYA BERIKAN DI ATAS ADALAH BENAR SEBAGAIMANA
ADANYA DAN JIKA DI KEMUDIAN HARI TERNYATA ADA KETERANGAN YANG TIDAK BENAR ATAU MENYESATKAN, MAKA
SAYA BERSEDIA DIBERHENTIKAN DARI PERUSAHAAN INI SEKETIKA DAN TANPA SYARAT.

...................., ..... ........... 2021

( )
PELAMAR

F.FICK/R-S/GROUP/I/18