RT / RW : EMAIL :
KELURAHAN :
KECAMATAN : KODE POS : MEDIA SOSIAL
ALAMAT SESUAI KTP : INSTAGRAM :
FACEBOOK :
RT / RW : LAINNYA :
KELURAHAN : ORANG TUA KAKAK KANDUNG
TINGGAL BERSAMA :
KECAMATAN : KODE POS : KAKEK NENEK SAUDARA
PRIA AGAMA : BELUM KAWIN JANDA / DUDA
STATUS SIPIL :
WANITA KEBANGSAAN : KAWIN CERAI
TEMPAT LAHIR TANGGAL BULAN TAHUN GOLONGAN DARAH A AB
B O
NO KTP : MERK : MILIK :
MOBIL
NO NPWP : TAHUN :
SIM C : MERK : MILIK :
MOTOR
NO SIM : SIM A : TAHUN :
SIM B1/B2 : HANDPHONE MERK : TYPE :
SUSUNAN KELUARGA KANDUNG (Termasuk diri Anda)
HUBUNGAN TEMPAT & TANGGAL PENDIDIKAN PEKERJAAN TERAKHIR
NAMA L/P KETERANGAN
KELUARGA LAHIR TERAKHIR JABATAN PERUSAHAAN
AYAH
IBU
ANAK 1
ANAK 2
ANAK 3
ANAK 4
ANAK 5
ANAK 6
ISTRI / SUAMI
ANAK 1
ANAK 2
NOMOR HP TIDAK BOLEH BERUBAH SELAMA BEKERJA DI INDOMARET GROUP ( SEBAGAI NOMOR I.SAKU)
ORANG YANG TIDAK SERUMAH YANG DAPAT DI HUBUNGI DALAM KEADAAN MENDESAK / DARURAT
NAMA ALAMAT TELEPHONE/HP EMAIL HUBUNGAN
ORANG YANG SERUMAH YANG DAPAT DIHUBUNGI SEGERA DALAM KEADAAN MENDESAK / DARURAT
NAMA ALAMAT TELEPHONE/HP EMAIL HUBUNGAN
RIWAYAT KESEHATAN
TINGGI BADAN : BERAT BADAN :
APAKAH ANDA PERNAH / SEDANG MENDERITA SAKIT KERAS/ KRONIS/ KECELAKAAN BERAT/ OPERASI/ OPNAME/ PATAH TULANG?
KAPAN DAN MACAM APA? JELASKAN
TIDAK PERNAH :
PERNAH, JELASKAN :
UKURAN PAKAIAN
PRIA WANITA
KEMEJA XS S M L XL XS S M L XL
CELANA 27 28 29 30 32 27 28 29 30 32
KAOS XS S M L XL XS S M L XL
27 28 29 30 32 27 28 29 30 32
CELANA
JEANS
JAWABAN
PERTANYAAN
YA TIDAK PENJELASAN
APAKAH ANDA MEMPUNYAI TEMAN / SANAK SAUDARA YANG BEKERJA DI
INDOMARET ATAU GROUP PERUSAHAAN INI? SEBUTKAN NAMA DAN APA
HUBUNGANNYA DENGAN ANDA ? DIBAGIAN/ TOKO MANA?
BILA DITERIMA, BERAPA BESAR GAJI DAN FASILITAS APA SAJA YANG ANDA
HARAPKAN?
1 Nama Depan :
Belakang :
2 No KTP / NIK :
3 No KK (Kartu Keluarga) :
6 Pendidikan terakhir :
8 Jurusan sekolah :
12 Alamat : Provinsi :
Kabupaten/Kota :
Kecamatan :
Kelurahan/Desa :
Jalan/Dusun/RT/RW :
No WA dan Hp :
Rumah Milik :
15 Jenis kelamin :
16 Status nikah :
17 Golongan darah :
18 Agama :
19 Kewarganegaraan :
20 Media sosial : Instagram : Facebook :
mjo/rec/idm/jbr