No.

Dok
AMAZONE GAME CENTER INDONESIA
Revisi 00

FORM Tanggal

JUDUL APPLICATION DATA Halaman 1 dari 4

RAHASIA
1. DATA PELAMAR

JABATAN YANG DILAMAR

NAMA LENGKAP
FOTO 4 X 6
TEMPAT TINGGAL SEKARANG

(MILIK/KONTRAK/KOS/KELUARGA/LAINNYA *)

ALAMAT SESUAI KTP (MILIK/KONTRAK/KOS/KELUARGA/LAINNYA *)

TELPON RUMAH TELPON KANTOR TELPON HP E-MAIL1 E-MAIL 2

TEMPAT/ TANGGAL LAHIR UMUR JENIS KELAMIN AGAMA SUKU

TANDA BUKTI DIRI STATUS DIRI TANGGAL PERNIKAHAN NAMA SUAMI/ ISTRI PEKERJAAN SUAMI/ ISTRI

NO. KTP

(KAWIN/BELUM/BERCERAI)*

NO NAMA ANAK L/P UMUR NO NAMA ANAK L/P UMUR

1. 4.

2. 5.

3. 6.

DATA ORANG TUA

AYAH

IBU

PEKERJAAN

ALAMAT RUMAH YANG DITEMPATI

STATUS PEMILIKAN (MILIK / KONTRAK / KOS / KELUARGA / LAINNYA *)

NO TELEPON

DATA MERTUA

AYAH

IBU

PEKERJAAN

ALAMAT RUMAH YANG DITEMPATI

STATUS PEMILIKAN (MILIK / KONTRAK / KOS / KELUARGA / LAINNYA *)

NO TELEPON

KETERANGAN MENGENAI KAKAK/ADIK

NO NAMA HUBUNGAN TEMPAT TINGGAL DAN NO TELEPON PENDIDIKAN PEKERJAAN

*) CORET YANG TIDAK PERLU

(1)
 No. Dok
AMAZONE GAME CENTER INDONESIA
Revisi 00

FORM Tanggal

JUDUL APPLICATION DATA Halaman 1 dari 4

2. REFERENSI DAN KONTAK EMERGENSI

SEBUTKAN MELALUI SIAPA ANDA MELAMAR

PADA AMAZONE GAME CENTER INDONESIA?

a. IKLAN (Sebutkan nama koran dan tanggal iklan )

b. SCHOOL FAIR / JOB FAIR

c. REKAN / KARYAWAN DI PERUSAHAAN INI :

NAMA

JABATAN

SIFAT HUBUNGAN (TEMAN / KELUARGA / EX PIMPINAN / EX BAWAHAN *)

c. LAIN - LAIN

SELAIN KARYAWAN YANG BERIKAN INFORMASI

SIAPA LAGI KENALAN DI PERUSAHAAN INI ?

NAMA

JABATAN

SIFAT HUBUNGAN (TEMAN / KELUARGA / EX PIMPINAN / EX BAWAHAN *)

SEBUTKAN SESEORANG YANG DAPAT DIHUBUNGI

BILA MEMERLUKAN ANDA SEGERA

NAMA

PEKERJAAN

ALAMAT

SIFAT HUBUNGAN

NO. TELEPON

3. PENDIDIKAN DAN KETERAMPILAN LAIN

PENDIDIKAN FORMAL

NO JENJANG PENDIDIKAN NAMA SEKOLAH PERIODE JURUSAN NILAI

1 SD

2 SMP

3 SMA/SMK

4 AKADEMI / UNIVERSITAS

5 LAINNYA

PROGRAM SERTIFIKASI

NO KURSUS PERIODE LEMBAGA KURSUS SERTIFIKAT

KEMAMPUAN BAHASA

MEMBACA MENULIS BICARA

NO BAHASA
BAIK SEDANG KURANG BAIK SEDANG KURANG BAIK SEDANG KURANG

1.

2.

3.

4.

*) CORET YANG TIDAK PERLU

(2)
 No. Dok
AMAZONE GAME CENTER INDONESIA
Revisi 00

FORM Tanggal

JUDUL APPLICATION DATA Halaman 1 dari 4

4. PENGALAMAN ORGANISASI

1. NAMA ORGANISASI

JABATAN

2. NAMA ORGANISASI

JABATAN

5. PENGALAMAN KERJA (Mulai dari perusahaan terakhir)

ALASAN
MASA KERJA (…………...S/D…….
NO NAMA PERUSAHAAN BIDANG USAHA JABATAN TERAKHIR GAJI TERAKHIR PENGUNDURAN
…….)
DIRI

6. STRUKTUR ORGANISASI, TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB

JELASKAN TUGAS & TANGGUNG JAWAB SERTA GAMBARKAN STRUKTUR ORGANISASI DI PERUSAHAAN TERAKHIR ANDA BEKERJA

STRUKTUR ORGANISASI TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB

7. CEK REFERENSI

NO REFERENSI BISNIS JABATAN PERUSAHAAN TELEPON

NO REFERENSI PRIBADI JABATAN PERUSAHAAN TELEPON

*) CORET YANG TIDAK PERLU

(3)
 No. Dok
AMAZONE GAME CENTER INDONESIA
Revisi 00

FORM Tanggal

JUDUL APPLICATION DATA Halaman 1 dari 4

8. INFORMASI LAIN

A. BERSEDIAKAH ANDA DITEMPATKAN DIMANA SAJA

DISELURUH INDONESIA? YA TIDAK

BERSEDIAKAH ANDA BEKERJA DALAM SHIFT? YA TIDAK

B. BERAPAKAH JUMLAH UPAH PER BULAN

YANG ANDA HARAPKAN ?

C. APAKAH ANDA MEMILIKI KENDARAAN PRIBADI ? YA TIDAK MOBIL MOTOR

SIM APAKAH YANG ANDA MILIKI ? SIM A SIM C SIM B1 SIM B2

NO SIM DAN TANGGAL BERAKHIR

D. PERNAHKAH ANDA MENDERITA SALAH SATU

PENYAKIT HINGGA HARUS MENDAPAT PER AWATAN

DOKTER ATAU RUMAH SAKIT ?

BILA PERNAH, SEBUTKAN JENIS PENYAKIT APA ? YA TIDAK

E. SEBUTKAN HOBBY ANDA 1.

2.

3.

F. SEBUTKAN NAMA-NAMA PERUSAHAAN DIMANA

ANDA SEDANG MENGAJUKAN LAMARAN KERJA

DALAM TIGA BULAN TERAKHIR.

G. BERAPA LAMA ANDA DAPAT BEPERGIAN DINAS

MENINGGALKAN RUMAH ATAU KELUARGA DALAM

SEBULAN?
H. KAPAN ANDA DAPAT BERGABUNG DENGAN KAMI
*) CORET YANG TIDAK PERLU

9. PERNYATAAN

SAYA MENYATAKAN BAHWA KETERANGAN-KETERANGAN YANG SAYA BERIKAN DISINI ADALAH BENAR.

BILA DI KEMUDIAN HARI TERNYATA KETERANGAN YANG SAYA BERIKAN TIDAK BENAR MAKA SAYA BERSEDIA

DIPUTUSKAN HUBUNGAN KERJA TANPA SYARAT.

JAKARTA, ……………………………….

TANDA TANGAN PELAMAR

( …………………………… )

(4)