Rev. 01
FOTO
PEKERJAAN
NAMA USIA PENDIDIKAN TERAKHIR
JABATAN PERUSAHAAN
AYAH
IBU
AYAH MERTUA
IBU MERTUA
1
2
3
4
5
6
7
8
SUAMI / ISTRI
ANAK-ANAK
1
2
3
4
5
SD
SLTP
SMU
AKADEMI IPK
UNIVERSITAS IPK
S2 IPK
SEMINAR / KURSUS-KURSUS BIDANG KOTA LAMANYA
1
2
3
HOBY ATAU KEGIATAN EXTRA ORGANISASI YANG PERNAH / MASIH DIIKUTI JABATAN TAHUN
BERIKAN TANDA "X" PADA KOTAK JAWABAN YANG BENAR YA TIDAK KETERANGAN
APAKAH ANDA KEBERATAN BILA KAMI MINTA REFERENSI PD PERUSH TERAKHIR YA TIDAK
APAKAH ANDA PERNAH TERLIBAT DI KANTOR POLISI UTK URUSAN KRIMINAL / SAKSI YA TIDAK
BILA ANDA DITERIMA, APAKAH ANDA BERSEDIA UNTUK DIPINDAHKAN KE LUAR KOTA JAKARTA YA TIDAK
BILA ANDA DITERIMA, APAKAH ANDA BERSEDIA DITUGASKAN KE LUAR KOTA YA TIDAK
Halaman 2/4
PENGALAMAN KERJA (MULAI DARI PERUSAHAAN TERAKHIR)
NAMA PERUSAHAAN
MULAI TERAKHIR
TUNJANGAN2
TOTAL
NAMA PERUSAHAAN
MULAI TERAKHIR
TUNJANGAN2
TOTAL
NAMA PERUSAHAAN
MULAI TERAKHIR
TUNJANGAN2
TOTAL
NAMA PERUSAHAAN
MULAI TERAKHIR
TUNJANGAN2
TOTAL
INFORMASI TAMBAHAN
DENGAN INI SAYA MENYATAKAN BAHWA KETERANGAN YANG SAYA BERIKAN DI ATAS BENAR ISINYA, BILAMANA TERNYATA TERDAPAT
KETIDAK BENARAN, SAYA BERTANGGUNG JAWAB PENUH ATAS SEGALA AKIBATNYA.
Halaman 4/4