RAHASIA

foto

FORMULIR ISIAN UNTUK CALON KARYAWAN

Jabatan yang dilamar :
Nama Lengkap Sesuai KTP :
Tempat/Tgl.
Alamat Sesuai KTP : :
Lahir

No. HP :
Jenis Kelamin : Pria Wanita Email :
No. KTP : account :
Facebook account : Instagram account :
account : Other social media account :
Agama : Hobby :
Status Perkawinan : Lajang Menikah Cerai Mati Cerai Hidup

SUSUNAN KELUARGA
PENDIDIKAN PEKERJAAN
NAMA L/P USIA KETERANGAN
(SMA/D1/D3/S1/S2) JABATAN PERUSAHAAN
Ayah
Ibu
1
2
Saudara
Kandung 3
(Termasuk 4
Anda)
5
6
Suami/Istri
1
2
Anak 3
4
5
PENDIDIKAN FORMAL
TAHUN
TINGKAT NAMA SEKOLAH KOTA JURUSAN CATATAN
Dari Sampai

PENDIDIKAN INFORMAL
NAMA PELATIHAN TOPIK TAHUN KETERANGAN

KEMAMPUAN BAHASA (Isi dengan Baik Sekali, Baik, Cukup, Kurang)

BAHASA BERBICARA MENULIS MEMBACA

Page 1 of 3
 KEGIATAN ORGANISASI
ORGANISASI PROFESIONAL
TAHUN NAMA ORGANISASI JABATAN ALASAN BERGABUNG

ORGANISASI SOSIAL / POLITIK

TAHUN NAMA ORGANISASI JABATAN ALASAN BERGABUNG

ORGANISASI KEAGAMAAN
TAHUN NAMA ORGANISASI JABATAN ALASAN BERGABUNG

ORGANISASI OLAH RAGA /SENI/DLL

TAHUN NAMA ORGANISASI JABATAN ALASAN BERGABUNG

RIWAYAT PEKERJAAN (Mulai dari yang Terakhir)

BEKERJA SEJAK HINGGA JABATAN JABATAN
1 NAMA PERUSAHAAN ALAMAT PERUSAHAAN
Bulan Tahun Bulan Tahun AWAL TERAKHIR

Jenis usaha : Gaji awal masuk :

Pimpinan Perusahaan : Gaji Terakhir :
Nama atasan langsung : Alasan berhenti :
Struktur Organisasi Uraian Tugas/Tanggung Jawab

BEKERJA SEJAK HINGGA JABATAN JABATAN

2 NAMA PERUSAHAAN ALAMAT PERUSAHAAN
Bulan Tahun Bulan Tahun AWAL TERAKHIR

Jenis usaha : Gaji awal masuk :

Pimpinan Perusahaan : Gaji Terakhir :
Nama atasan langsung : Alasan berhenti :
Struktur Organisasi Uraian Tugas/Tanggung Jawab

BEKERJA SEJAK HINGGA JABATAN JABATAN

3 NAMA PERUSAHAAN ALAMAT PERUSAHAAN
Bulan Tahun Bulan Tahun AWAL TERAKHIR

Jenis usaha : Gaji awal masuk :

Pimpinan Perusahaan : Gaji Terakhir :
Nama atasan langsung : Alasan berhenti :

Page 2 of 3
 Struktur Organisasi Uraian Tugas/Tanggung Jawab

KEAHLIAN ANDA LAINNYA

1
2
3
No Pertanyaan Ya Tidak Keterangan
Apakah anda pernah melamar di perusahaan ini sebelumnya? Bilamana
1
dan sebagai apa?
Apakah saat ini anda terikat dengan perusahaan dimana anda bekerja saat
2
ini?

3 Apakah anda keberatan apabila kami minta referensi dari perusahaan

anda sekarang ini?
Apakah saat ini anda mempunyai pekerjaan sampingan? Sebagai apa dan
4
dimana?
Apakah anda pernah menjalani rawat inap/ mempunyai penyakit bawaan/
5
penyakit kronis?
Apakah anda mempunyai saudara yang bekerja pada perusahaan kami?
6
Sebutkan nama jabatan & hubungan?
Apakah anda mempunya teman yang bekerja pada perusahaan kami?
7
Sebutkan nama & jabatan?
Apakah anda bersedia ditempatkan diluar pulau atau diluar kota?
8
Sebutkan!
Sebutkan kelebihan diri anda yang dapat mendukung posisi yang anda
9
lamar!

10 Menurut anda, apa sajakah kekurangan dari anda?

Menurut anda, pekerjaan seperti apakah yang paling sesuai dengan diri
11 anda dan cita-cita anda?

12 Pekerjaan seperti apakah yang tidak sesuai dengan diri anda?

13 Berapakah penghasilan dan fasilitas yang anda peroleh saat ini?

14 Berapakah kompensasi Take Home Pay (net) yang anda harapkan?

15 Bila anda diterima, kapan anda bisa mulai bekerja?

REFERENSI (Wajib diisi. Kepada siapa dapat diperoleh keterangan tentang anda & dapat dihubungi dalam keadaan darurat)

NAMA TELEPHONE ALAMAT PEKERJAAN HUBUNGAN

Demikianlah keterangan ini dibuat dengan sebenarnya. Apabila dikemudian hari ditemukan adanya ketidaksesuaian maka saya bersedia dikenai sangsi
secara hukum maupun administrasi karena memberikan keterangan palsu.
Bekasi,

Nama :

Page 3 of 3