FORMULIR DATA PRIBADI CALON KARYAWAN

KETERANGAN DIRI
Nama Lengkap ROSANTI BR PANGGABEAN Suku/Kebangsaan BATAK/WNI
Nama Panggilan SHANTI Tinggi/Berat Badan 152/50
Tempat Tgl Lahir LAMPUNG, 17 JULI 1991 No. KTP/SIM/Pasport 1801215707910000
Jenis Kelamin PEREMPUAN Agama KRISTEN PROTESTAN
Alamat Lengkap JLN HARAPAN II NO 20 C Hobby BERNYANYI,MENDAKI GUNUNG
LENTENG AGUNG JAKSEL Telepon Rumah
Telepon Kantor
HP 82122233298
KETERANGAN KELUARGA / SUAMI ISTRI
Status Pernikan Anda :
Nama Istri / anak Status Tanggal Lahir Pendidikan Terakhir

KETERANGAN KELUARGA / ORANG TUA

Jumlah Saudara Kandung 3 Saudara anak yang ke : 1
Nama Ayah/Ibu/Saudara Status Tanggal Lahir Pendidikan Terakhir
P.PANGGABEAN MENIKAH 10 OKTOBER 1959 SMA
M.SIBURIAN MENIKAH 27 AGUSTUS 1964 DIPLOMA
JUNIARTA PANGGABEAN BELUM MENIKAH 15 JUNI 1997 S2
ESRA PANGGABEAN BELUM MENIKAH 05 MEI 2002 S1
ROMAIDA PANGGABEAN BELUM MENIKAH 23 MEI 2004 S1
PENDIDIKAN FORMAL( MULAI DARI PENDIDIKAN TERAKHIR )
Tahun Lembaga
Tempat Subyek
Masuk Keluar Pendidikan
2016 2018 S1 JAKSEL
2009 2012 DIPLOMA MEDAN
2006 2009 SMA MEDAN
2003 2006 SMP MEDAN

PENDIDIKAN NON FORMAL

Tahun Lembaga
Tempat Subyek
Masuk Keluar Pendidikan

PENGUASAAN BAHASA & KETERAMPILAN KHUSUS

Penguasaan Bahasa Asing / Lisan Tulisan
Bahasa Daerah Aktif Pasif Aktif Pasif

BAHASA INDONESIA AKTIF AKTIF

BAHASA INGGRIS PASIF AKTIF
BAHASA BATAK AKTIF AKTIF

PENGALAMAN KERJA (DIMULAI DARI POSISI TERAKHIR)

Masa Kerja
Perusahaan Jenis Usaha Jabatan Salary
Dari S/D
PT MEDIKA PRAKARSA MEDICAL JULI 2021 DES 2021 ADMIN HSE 5.500.000
PT SWADANA MEGAVISI MEP Jun-18 MEY 2021 HSE OFFICER 6.500.000
PT PROMATCON FABRIKASI VESSEL AGUST 2016 Sep-17 HSE OFFICER 6.000.000

KEANGGOTAAN DALAM ORGANISASI

Tahun
Nama Organisasi Kedudukan / Status
Masuk Keluar

PRESTASI PENGHARGAAN YANG PERNAH DI TERIMA

Tahun Deskripsi

RIWAYAT KESEHATAN DAN UMUM

1. Bagaimana kondisi kesehatan saudara pada saat sekarang ? Uraikan !
Jawab : SAYA DALAM KEADAAN BAIK

2. Apa penyakit cukup serius yang pernah saudara alami dan kapan ? Uraikan !
Jawab : TIDAK ADA

3. Apa akibat penyakit di atas yang saudara rasakan saat ini ? Uraikan !
Jawab : TIDAK ADA

4. Untuk pekerjaan yang kami tawarkan saudara ingin memperoleh gaji berapa ? (sebutkan jumlahnya)
Jawab : 6.000.000 (HANYABASIC) DILUAR TUNJANGAN SEPERTI MESS, LEMBUR DLL

REFERENSI
Identitas Pemberi Referensi 1 2 3 4
Nama
Jabatan
Perusahaan
Alamat
Telepon
Hubungan Dengan Anda
Lamanya Kenal Dengan Anda
Komentar
Dengan ini saya nyatakan bahwa semua keterangan yang tertera dalam dokumen ini seluruhnya adalah benar. Jika saya terbukti memberikan keterangan palsu
yang melanggar Peraturan Perusahaan dan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku di Negara Kesatuan Republik Indonesia, maka saya siap diberhentikan
PHK.

JAKARTA, 13 JANUARI 2023

ROSANTI BR PANGGABEAN

Halaman Ini hanya diisi oleh HRD PT Trima Anugerah Sejahtera

Interview KURANG CUKUP BAIK CATATAN

Komunikasi
Motivasi kerja
Leadership
 SANGAT RAHASIA

Photo 3x4

Pekerjaan Saat Ini

Pekerjaan Saat Ini

WIRASWASTA
PNS
PNS
KARY SWASTA
MAHASISWI

Keterangan

Keterangan

Keterampilan Khusus

Alasan Berhenti
 KENAK COVID
KELUARGA SAKIT
PENGURANGAN

Jenis Kegiatan

mberikan keterangan palsu

aka saya siap diberhentikan /
 FORMULIR DATA PRIBADI CALON KARYAWAN (Tambahan)
KETERANGAN
Golongan Darah :
Status Rumah :
Nomer Rekening :
Nama Bank :
Atas Nama :
KETERANGAN KELUARGA / SUAMI ISTRI
Golongan Darah Suami/Istri :
Golongan Darah Anak ke-1 :
Golongan Darah Anak ke-2 :
Golongan Darah Anak ke-3 :
Golongan Darah Anak ke-4 :
KETERANGAN KELUARGA / ORANG TUA
Golongan Darah Ayah :
Golongan Darah Ibu :
Golongan Darah Adik/Kakak :
Golongan Darah Adik/Kakak :
Golongan Darah Adik/Kakak :
Golongan Darah Adik/Kakak :
Golongan Darah Adik/Kakak :
Golongan Darah Adik/Kakak :

Dengan ini saya menyatakan bahwa semua Keterangan yang tertera dalam data tambahan ini adalah benar.

Bandung, ...