KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SYIAH KUALA

BIDANG PENDIDIKAN DOKTER
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
Jl. Tgk Daud Beureueh No.108 Banda Aceh, Telp : (0651) 34562, 34563 Ex. 250
BANDA ACEH

DATA DOKTER MUDA PER KELOMPOK

REGULER / REMEDIAL
TANGGAL
NOMOR
MASUK –
NAMA NIM KONTAK/ KETERANGAN
TANGGAL
HANDPHONE
KELUAR

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SYIAH KUALA
BIDANG PENDIDIKAN DOKTER
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
Jl. Tgk Daud Beureueh No.108 Banda Aceh, Telp : (0651) 34562, 34563 Ex. 250
BANDA ACEH

REKAPITULASI KEGIATAN PENDIDIKAN

KEPANITERAAN KLINIK

BIODATA DOKTER MUDA

Nama Dokter Muda : Fitri Amalia Rahma
NIM Dokter Muda : 1907101030027
NIM Mahasiswa : 1507101010034
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/Tanggal Lahir : Takengon, 22 Januari 1998
Agama : Islam
Alamat Lengkap : Jeulingke, Kecamatan Syiah Kuala, Banda Aceh
Nomor kontak/Handphone : 082220006898
Tahun Masuk & Lulus S.Ked : 2015/2019

BIODATA KELUARGA
 Nama Ayah/Wali : Drs. Hayun Basyir Usman
 Nama Ibu/Wali : Dra. Hanifah Jenen
 Alamat Lengkap : Rejebukit, Kecamatan Bebesen, Takengon
 Nomor kontak/Handphone : 085260008798
 Nama Suami/Istri :-
 Nomor kontak/Handphone :-
 Alamat Lengkap : -

SURAT PENGANTAR MASUK KEPANITERAAN KLINIK

 Nomor dan Tanggal Surat :
 Tanggal Masuk & Selesai : 10 Februari – 14 Maret 2020
 Status Reguler/Remedial : Reguler

SURAT KELUAR NILAI

 Nomor dan Tanggal Surat :

TUGAS – TUGAS DAN PENILAIAN UJIAN

I. Refleksi Kasus (Presentasi Ilmiah)
Pembimbing :

Tanggal Presentasi :

Judul Laporan kasus:

Judul Jurnal :

Penguji :

Nilai :

Total Nilai :

II. Manajemen Kasus (Responsi)

 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SYIAH KUALA
BIDANG PENDIDIKAN DOKTER
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
Jl. Tgk Daud Beureueh No.108 Banda Aceh, Telp : (0651) 34562, 34563 Ex. 250
BANDA ACEH
Penguji :

Tanggal :

Judul Kasus :

Nilai :

Total Nilai :

III. Pelaksanaan Ujian

Aspek Penilaian Tanggal Penguji Nilai Ujian Hasil Akhir 100%
Ujian Persentase Hasil
1. Pretest

2. Refleksi Kasus

3. Responsi

4. CBT

5. OSCE

6. Attitude

TOTAL NILAI :

TOTAL NILAI SETELAH PENGURANGAN :

CATATAN :





Banda Aceh, ............................... 2019

Koordinator Pendidikan S-1
Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
Fakultas Kedokteran Unsyiah/RSUD dr. Zainoel Abidin

dr. Sulamsih Sri Budini, Sp.KK

Nip. 19760427 200504 2 001