BIODATA CALON MAHASISWA UNIMED

TAHUN 2021

Data Calon Mahasiswa

Jalur : SBMPTN REG DIK
Nama Mahasiswa : Helen Sinuraya
Fakultas : ILMU SOSIAL
Program Studi : PENDIDIKAN GEOGRAFI
No ID / KTP : 1102166812020001
Tempat Lahir : TANAH KARO
Tanggal Lahir : 28-12-2002
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Golongan Darah : 0
Agama : Kristen
Suku Bangsa : BATAK KARO
Kewarganegaraan : WNI
Rencana Tempat Tinggal Selama Kuliah : JLN VANILI XLL NO.34 P SIMALINGKAR
Alamat Tempat Tinggal Selama Kuliah : JL. VANILLI XII NO. 34 P. SIMALINGKAR
Nomor HP : 082261808474
Jumlah Saudara : Kakak/Abang : 0      Adik : 3
Kegemaran (Hobby) : TRAVELLING
Prestasi Yang Pernah Dimiliki :
Terdaftar Sebagai Anggota PARPOL / : TIDAK
Organisasi Berafiliasi dengan PARPOL
Status Perkawinan : LAJANG
Sumber Biaya Kuliah : ORANG TUA
Alat Transportasi yang Digunakan : KENDARAAN UMUM
Mahasiswa

Data Sekolah
Asal SLTA : SMAS KATOLIK BUDI MURNI 2
Alamat Asal SLTA : JLN.KAPITAN PURBA NO.2 PERUMNAS SIMALINGKAR,KOTA
MEDAN
Tahun Tamat SLTA : 2020
Nilai Rata-rata UN : 87
Nilai Rata-rata Ijazah/SKHU : 91

Data Latar Belakang Keluarga

1. Ayah

Nama : RELLY SINURAYA

Nomor Telepon/HP : 081260856833
Tempat Lahir : JUHAR
Tanggal Lahir : 16-05-1980
Pendidikan Terakhir : SMA
Pekerjaan : WIRASWASTA
Penghasilan Gaji : Rp. 1.000.000,00
Penghasilan Lainnya : Rp. 0,00

2. Ibu
 : BENNI BR SEMBIRING
Nomor Telepon/HP : 082168536169
Tempat Lahir : TANAH KARO
Tanggal Lahir : 03-08-1982
Pendidikan Terakhir : SMA
Pekerjaan : GURU/DOSEN
Penghasilan Gaji : Rp. 1.000.000,00
Penghasilan Lainnya : Rp. 0,00
Jumlah Tanggungan : 4

3. Keadaan Tempat Tinggal

Alamat Orang Tua  

Jalan/Desa : DESA LAWE TAWAR,KECAMATAN LEUSER,KABUPATEN ACEH
TENGGARA
Propinsi : ACEH
Kabupaten/Kota : KAB. ACEH TENGGARA
Kode Pos : 24652
Kapasitas Listrik Terpasang : 1200VA Watt
Sumber Air Yang Digunakan : SUMUR
Jumlah Pajak Bumi dan Bangunan Yang : Rp. 0,00
Dibayarkan Tahun 2013
Jumlah Pajak Kendaraan Bermotor Yang : Rp. 0,00
dibayarkan Tahun 2013
Kepemilikan Rumah :
Bentuk Rumah : SEDERHANA

Jumlah Alat Transportasi Yang Dimiliki : Mobil :0

  Sepeda :0
Motor
  Beca :0
  Sepeda :0
  Lain-lain :0
Jumlah Orang Yang Tinggal Dalam Satu : 6
Rumah

Data Akademik
Nomor Induk Mahasiswa (NIM) : 3213131021
Fakultas : ILMU SOSIAL
Program Studi : PENDIDIKAN GEOGRAFI
Uang Kuliah Per Semester (UKT) : Rp. 2.300.000,00

CATATAN :
SILAHKAH MEMBAYAR UANG KULIAH DI BANK BNI 46 TERDEKAT DENGAN MENUNJUKKAN NIM ANDA.

PERNYATAAN
SAYA BERSEDIA MEMBAYAR UANG KULIAH YANG TELAH DITETAPKAN UNIVERSITAS NEGERI MEDAN
SEBAGAIMANA TERSEBUT DI ATAS.

DEMIKIAN PERNYATAAN INI SAYA PERBUAT DENGAN SEBENARNYA. JIKA DATA INI TIDAK BENAR, MAKA
HAK SAYA SEBAGAI MAHASISWA UNIVERSITAS NEGERI MEDAN BERSEDIA DICABUT DAN TIDAK AKAN
MENUNTUT UNIVERSITAS NEGERI MEDAN SECARA HUKUM.

Medan, 08 Agustus 2021

    Mengetahui,
    Orang Tua/Wali
 Materai
6000

(____________________) Helen Sinuraya

SURAT KETERANGAN PENGHASILAN

 

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama Bapak : RELLY SINURAYA

  Ibu : BENNI BR SEMBIRING
Pekerjaan Bapak : WIRASWASTA
  Ibu : GURU/DOSEN
Orangtua Dari      
  Nama : Helen Sinuraya
  Nomor : 221122280036
SNMPTN/SBMPTN/MANDIRI
  Program Studi : PENDIDIKAN GEOGRAFI

Menerangkan Bahwa :

1. Penghasilan per bulan yang diperoleh dari pekerjaan yang kami miliki adalah :
  a.Bapak (Suami)  Gaji                : Rp. 1.000.000,00  
    Penghasilan : Rp. 0,00  
  a.Ibu (Istri)  Gaji                : Rp. 1.000.000,00  
    Penghasilan : Rp. 0,00  
    Total Penghasilan (a+b) : Rp. 2.000.000,00  
 

2. Penghasilan tersebut merupakan penghasilan yang kami peroleh dari pekerjaan yang kami cantumkan pada
lembar biodata proses registrasi anak kami sebagai calon mahasiswa Universitas Negeri Medan.

 
3. Saya menjamin bahwa data penghasilan tersebut di atas adalah benar dan jika dikemudian hari terbukti tidak
benar bersedia menerima sanksi sesuai dengan peraturan yang berlaku di Universitas Negeri Medan.

 
Demikianlah surat pernyataan ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan dalam proses registrasi
calon mahasiswa baru Universitas Negeri Medan.

 
   
Medan, 08 Agustus 2021
Mengetahui,     Yang Membuat
Kepala Unit Kerja/Bendahara/Lurah * Pernyataann
    Materai
6000
  
(____________________)     (____________________)

Catatan * :

1. Untuk pekerjaan PNS/TNI/Polri/dll.pernyataan diketahuiKepala unit atau Benadahara.

2. Untuk pekerjaan sebagai karyawan perusahaan ditandatangani oleh Kepala Unit, kepala bagian keuangan,
atau bendahara
3. Untuk jenis pekerjaan wiraswata dan pekerjaan non-formal lainnya diketahui oleh Lurah/Kepala Desa.

SURAT PERNYATAAN MAHASISWA

 

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Helen Sinuraya

NIM : 3213131021
Program Studi : PENDIDIKAN GEOGRAFI
Alamat Rumah : JL. VANILLI XII NO. 34 P. SIMALINGKAR KOTA MEDAN PROV. SUMATERA UTARA 20141

dengan ini berjanji bahwa:

1. Saya bersedia memenuhi segala kewajiban saya seperti membayar segala biaya pendidikan,
melaksanakan registrasi akademik, dan penyelesaian studi sesuai dengan jadwal yang telah ditetapkan
oleh pihak Unimed (tidak terlambat membayar uang kuliah).
2. Saya bersedia menerima sanksi yang diberikan Unimed jika saya terlambat memenuhi semua kewajiban
saya.
3. Saya bersedia mentaati semua peraturan yang berlaku sebagai mahasiswa Universitas Negeri Medan
(Unimed), seperti tertuang dalam peraturan Universitas Negeri Medan No. 01440/K.10/PP/2000 tentang
Tata Tertib Kehidupan Kampus Unimed dan Keputusan Rektor No. 209/K.10.Kep/KP/2000. Tentang
Ketentuan Pelaksanaan Tata Tertib Kehidupan Kampus Unimed.

Demikian pernyataan ini saya perbuat dengan sebenarnya, apabila   saya melakukan pelanggaran sesuai
pernyataan di atas saya bersedia menerima segala sanksi yang diberikan Unimed sesuai dengan undang-
undang dan peraturan yang berlaku di Universitas Negeri Medan.

 
   
Medan, 08 Agustus 2021
      Yang Membuat Pernyataan
    Materai
6000

 
      Helen Sinuraya