KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SYIAH KUALA

BIDANG PENDIDIKAN DOKTER
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
Jl. Tgk Daud Beureueh No.108 Banda Aceh, Telp : (0651) 34562, 34563 Ex. 250
BANDA ACEH

REKAPITULASI KEGIATAN PENDIDIKAN

KEPANITERAAN KLINIK

BIODATA DOKTER MUDA

Nama Dokter Muda : Hafidh Maulana Scan Pasphoto 4x6
NIM Dokter Muda : 2207501010256
berwarna
NIM Mahasiswa : 1907101010042
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat/Tanggal Lahir : Takengon/ 29 September 2001
Agama : Islam
Alamat Lengkap : Jln. Cot Banin, Beurawe
Nomor kontak/Handphone : 081265621798
Tahun Masuk & Lulus S.Ked : 2023

BIODATA KELUARGA
 Nama Ayah/Wali : Aliyin Kamaruddin
 Nama Ibu/Wali : Rosmaini
 Alamat Lengkap : Jln. Al-Fitrah, Keramat Mupakat
 Nomor kontak/Handphone : 081362989819
 Nama Suami/Istri :-
 Nomor kontak/Handphone :-
 Alamat Lengkap :-

SURAT PENGANTAR MASUK KEPANITERAAN KLINIK

 Nomor dan Tanggal Surat :
 Tanggal Masuk & Selesai : 02 Mei 2023-27 Mei 2023
 Status Reguler/Remedial : Reguler

SURAT KELUAR NILAI

 Nomor dan Tanggal Surat :

TUGAS – TUGAS DAN PENILAIAN UJIAN

I. Refleksi Kasus (Presentasi Ilmiah)
Pembimbing :

Tanggal Presentasi :

Judul Laporan kasus:

Judul Jurnal :

Penguji :

Nilai :

Total Nilai :
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SYIAH KUALA
BIDANG PENDIDIKAN DOKTER
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
Jl. Tgk Daud Beureueh No.108 Banda Aceh, Telp : (0651) 34562, 34563 Ex. 250
BANDA ACEH
II. Manajemen Kasus (Responsi)
Penguji :

Tanggal :

Judul Kasus :

Nilai :

Total Nilai :

III. Pelaksanaan Ujian

Aspek Penilaian Tanggal Penguji Nilai Ujian Hasil Akhir 100%
Ujian Persentase Hasil
1. Pretest

2. Refleksi Kasus

3. Responsi

4. CBT

5. OSCE

6. Attitude

TOTAL NILAI :

TOTAL NILAI SETELAH PENGURANGAN :

CATATAN :





Banda Aceh, 02 Mei 2023

Koordinator Pendidikan S-1
Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
Fakultas Kedokteran Unsyiah/RSUD dr. Zainoel Abidin

dr. Wahyu Lestari, Sp. KK, FINSDV

Nip. 19780227 201504 2 001